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摘要:(1)术前应有良好的胆道造影照片。现代影像检查,如超声、CT、同位素显像等,多在定性诊断上有帮助,但不能取代良好的多方位的胆道造影照片。 (4)重度梗阻性黄疸病人,术前服用胆盐制剂、注射维生素K,术前3天开...
06-04-16摘要:胆道手术对病人来说既是必需的治疗手段,又是一种创伤,有时手术还不得不在病人处于高热、黄疸、甚至休克等严重情况下进行。为使每个病人都顺利渡过手术期,尽早恢复健康,对每一个病人在手术前作适当准备,给一定...
06-04-16摘要:在作胆道手术之前,许多人常会提出手术时痛不痛。手术中采用全身麻醉还是半身麻醉等问题。作手术离不开麻醉,麻醉不仅能消除手术所引起的疼痛和不适,还能为手术的顺利进行创造良好工作条件,并保障病人的安全。 ...
06-04-16摘要:胆道手术的切口选择十分重要。因为胆道位于腹腔深部,解剖比较复杂,肝门处的血管和胆管又常存在变异,所以为使手术视野显露良好,手术方便及顺利进行,术前必须选择好手术的切口。 肝胆管外科手术时的最佳显露...
06-04-16摘要:胆囊切除术虽然是一种较为安全的手术,但由于肝外胆道系统及胆囊动脉的变异较多,在急性胆囊炎时组织水肿充血或由于炎症反复发作形成致密的粘连等,再加上某些医生缺乏经验,故在手术中出现意外者也非少见。术中出...
06-04-16摘要:术后应多帮助病人翻身,定时叩背,雾化吸入。胆囊切除术后黄疸的原因可能有:①并发有胆总管内继发性结石或因手术操作将胆囊内的小结石挤入胆总管内导致术后胆管梗阻,胆汁淤积。③胆管损伤,胆囊切除术后一旦出现...
06-04-16摘要:胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生,系一组症状的组,常见症状有腹痛,复发性胰腺炎,黄疸,胆总管扩张,肝功能障碍等。 胆囊切除术后综合征的发病原因主要有...
06-04-16摘要:肝内胆管结石的治疗是胆石症治疗中的一个难题。由于结石深入至肝内胆管的分支中,手术时要完全取除结石往往非常困难,肝内胆管结石会造成胆管梗阻并继发细菌感染,胆管常常发炎,还会引起胆管产生疤痕而狭窄,肝组...
06-04-16摘要:肝门部肝内胆管切开探查取石是肝内胆管结石外科治疗的基本手术方法。其手术步骤是,通过常规的胆道手术,显露肝外胆管,首先切开胆总管,取尽其中的结石,并探查胆总管下端,然后再向上延长胆总管前壁切口,直达肝...
06-04-16摘要:肝内胆管结石,由于长时间的肝胆管梗阻和感染,可以使病变部分的肝胆组织坏死、纤维化、萎缩,或并发脓肿和胆道大出血等,因此,肝切除术有时是治疗肝内胆管结石重要手段,它不仅可以清除结石,还可以清除感染病灶...
06-04-16摘要:当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时,外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来,使胆汁能经过这个接口直接流到肠内,就好像马路的一头阻塞不通后,在马路的当中另开一条便道一样,这种手...
06-04-16摘要:胆管空肠鲁氏Y吻合术是在胆肠直接吻合术基础上演变出来的一种胆汁内引流术式。为预防术后肠胆返流,上行旷置空肠袢应在40cm以上,目前不少术者已将其延长至50~60cm。但有人证明加长到60cm也不能避免逆行感染,所...
06-04-16摘要:间置空肠胆管十二指肠吻合术是指将一段间位空肠袢吻合于胆管和十二指肠之间。本术式优点是:①胆汁仍流入十二指肠,符合胆流生理。②吻合口大,局部无张力。④于间置空肠袢上附加抗肠胆返流装置,或延长间置空肠袢...
06-04-16摘要:胆肠吻合术是目前肝胆外科治疗某些胆道疾病较常用的一种方法,主要适用于任何胆管疾病所引起的胆汁流出道障碍。病人在胆肠吻合术后,因为解除了胆汁流出道不畅的原因,胆汁可通过宽大的空肠流入消化道内,因此一般...
06-04-16摘要:临床上有时会遇到这样的情况,手术时曾经仔细地探查胆道,认为胆石已经取尽,而手术后作经“T”形管胆道造影,仍发现有胆道结石残留,这时往往容易遭到病人的埋怨,认为医生手术不仔细。实际上,尽管医生手术很仔...
06-04-16摘要:(1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括:①经肝门肝内胆管切开探查取石术。②狭窄胆管切开整形,胆囊瓣修复肝胆管缺损。③狭窄胆管切开整形,肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。
06-04-16摘要:一般认为,急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术的基本措施是对胆管施行有效的切开减压和置管引流,应避免做过多的操作和复杂的手术。 对晚期或极其危重的病人,有时只限于在局麻下行胆管引流术。
06-04-16摘要:胆总管结石常合并奥狄氏括约肌炎、痉挛和狭窄。有时为治疗胆总管末端狭窄防止胆石症 复发,常采用奥狄氏括约肌成形术。其方法是将奥狄氏括约肌和十二指肠纵行肌一并切断或楔形切除,再缝合十二指肠粘膜和胆总管粘...
06-04-16摘要:泥沙样结石是一种胆色素性结石,它的成分主要是胆红素,所以质脆易碎,像大小不一的泥沙。常广泛分布在整个胆道系统,所以采取各种取石法也不能取尽结石。有些结石散布在肝内胆管分支里,手术难以发现。加上胆红素...
06-04-16摘要:胆道手术,尤其是肝内胆管手术是腹部外科中比较复杂的手术。据全国71所医院4197例肝内胆管结石手术的统计,手术并发症的发生率为13。严重并发症中,休克占2。1%,急性胆管炎5。
06-04-16摘要:外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是,有些病人手术若干年后,旧病复发,胆管内或有残留结石,或出现新的结石,这种情况称胆道残余结石,经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备,十分惶恐,不知所措。有以下几...
06-04-16摘要:胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。主要是以下因素造成的: (1)有时病人的病情重笃,不能耐受根治性的较大手术,只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压,以抢救...
06-04-16摘要:胆道结石术后并发急性肾功能不全,常见于合并感染及原有阻塞性黄疸的病人。胆道感染病人术后易出现多器官功能衰竭,最先往往表现为感染性休克、低血压等循环系统功能衰竭,继而表现为呼吸功能、肾功能、肝功能、消...
06-04-16摘要:(1)胆源性感染性休克。⑥术前已有严重的胆道感染。 感染性休克的临床表现极不一致,病人常有寒战和高热,一般发生于手术后24小时内。胆源性感染性休克的防治原则是:加强围手术期抗生素的使用,充分引流感染灶...
06-04-16摘要:多脏器功能衰竭(MSOF)是胆道手术后常见的致死原因,特别是重症梗阻性黄疸、胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎以及创伤性大的肝胆道术后,其发生率较高。发生多脏器功能衰竭的主要原因是: (1)严重感染。严重的...
06-04-16摘要:胆道术后并发胆汁性腹膜炎和胆外漏的常见原因有:①胆总管或副肝管损伤,胆囊管残端结扎线脱落。③胆囊造口管或T形管术后短期内滑脱。 一旦术后发生胆汁性腹膜炎和胆外漏时,应严密观察,有弥漫性腹膜炎者,应...
06-04-16摘要:胆道手术后应激性溃疡出血是多见而严重的并发症,多发生于手术后2周内,严重者上消化道出血不能自止而出现失血性休克。引起术后应激性溃疡发生的原因是: (1)胆管结石引起的梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害。此时,...
06-04-16摘要:胆道手术后的重症病人具有较高的并发症发生率和死亡率,其原因是:①高龄患者多,器官功能多有减退。②梗阻性黄疸病人营养低下,加之不同程度的肝细胞功能损害,术后发生多器官功能衰竭常见。③手术比较复杂,手术...
06-04-16摘要:近年来,临床外科手术中,对肝脏、胆道、胰腺等手术后放置“U”形管,是一种新的引流及灌洗方法。又可在“U”形管内进行各种所需药物的灌注,减少手术后并发症。如肝脏内胆管有结石或肝脏内的胆管狭窄,在手术中,...
06-04-16摘要:单纯性胆囊切除术是不需要放“T”形管引流的。凡是施行总胆管切开取石或探查时,一般都要放一根“T”形管引流,把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外,使胆道炎症消退,有利于肝功能的恢复及肝细胞的修...
06-04-16摘要:在胆道手术中放T形管引流的病人,术后T形管起着极其重要的作用。可以毫不夸张地说,病人恢复的好坏,生命的安危,全靠T形管护理的正确与否。稍有不慎,就会带来十分严重的后果,这是医生、护士、病人和家属都要共...
06-04-16摘要:胆道T形管引流术后,大多数病人在术后20天左右可以将T形管拔除。这时,胆道病变已基本解除,胆道和胃肠道功能也基本恢复,在T形管周围已形成一条较坚实的纤维窦道,此时拔去T形管,胆汁不会流进腹腔。但是,如果胆...
06-04-16摘要:所以,胆道梗阻或胆道术后T形管引流的病人,因胆汁流入小肠的量明显减少,妨碍了脂肪类食物的消化吸收,故引起病人食欲不振及消化不良等症状。
06-04-16摘要:一般胆道手术7~10天,可以拆去腹部切口缝线。切口很长、张力很高、全身营养不良、贫血、年老体弱的病人,切口愈合较慢,为了防止拆线后切口裂开,可以适当延长拆线时间,或进行间断拆线,即跳一针拆一针,1~2天...
06-04-16摘要:胆结石的病人在进行胆囊切除术后,绝大多数都会获得良好的效果,症状消除,并恢复了正常的生活。但是,有少数病人原有的症状在手术后却不见好转,甚至有时还会加重,仍会有上腹部疼痛或不适、嗳气、厌油腻、食欲不...
06-04-16摘要:老年人由于生理性退化,调节功能衰退,其心脏、肝脏、肾脏和肺等重要组织器官的免疫功能、抗病能力以及代偿能力都趋于下降,因而大大消弱了对手术的耐受性。由于老年人对麻醉和手术应激的适应能力明显降低,手术的...
06-04-16摘要:随着平均寿命的延长和社会生活条件的变化,冠心病在我国的发病率有增加趋势,胆道手术病人中冠心病人也相应增多。由于受麻醉、手术创伤和其他因素的影响,冠心病病人在手术期可发生急性心肌缺血、严重心律失常等意...
06-04-16摘要:糖尿病是外科医生常遇到的一种由于碳水化合物与脂代谢紊乱而导致的内分泌异常性疾病。据我国13省市统计的糖尿病发病率:30岁以下为0。7%,尤其老年期糖尿病发病率比成年期高2倍。 医生在手术前往往说:“有糖尿...
06-04-16摘要:在近期内出现频发性心绞痛的胆石症病人,应避免进行手术治疗。若不得已需急诊手术,则应在维持血压在一定水平保持重要器官最低血流灌注,而病人又能承受手术的条件下,增加血管扩张剂的用量及次数,或更换剂型,可...
06-04-16摘要:缺血性心脏病,特别是心肌梗塞,是老年人手术最危险的因素。根据临床调查,心肌梗塞后3个月内施行手术有很大危险性,可导致再次心肌梗塞,或由于心脏病死亡,死亡率达30%。将手术推迟到心肌梗塞发作后3~6个月,心...
06-04-16