肾综合征出血热并发肝损害768例分析

　　 1　临床资料

　　1.1　病例选择　全部病例均为我院收治的肾综合征出血热并发单纯性肝损害768例(排除以往有肝炎病史和肝炎病毒指标阳性以及有输血、供血史者)。其中男682例、女86例，年龄12～74岁。按1986年全国肾综合征出血热诊治方案进行诊断。

　　1.2　实验室检查　患者入院后全部采血，用IgM抗体捕获ELISA检测肾综合征出血热病毒特异性IgM抗体，常规查肝功能，乙肝五项，甲肝抗体，丙肝抗体，部分病人采用PCR检测了HBV DNA和HCV RNA。同时进行BUN、Cr、CO₂CP、K⁺、Na^-、Cl^-、Ca⁺⁺血常规、血小板、异型淋巴细胞、尿蛋白检测。在肾综合征出血热各期均进行肝、肾功能的动态观察。恢复期每周复查1次，直至各项指标数达到临床治愈和出院标准。

　　 2　结果

　　肾综合征出血热并发肝损害多发生在病程之低血压休克期和少尿期及少尿期向多尿期移行节段。GOT、GPT、BiL升高的程度与肾综合征出血热各期有明显的关系，见表1。

　　轻型、中型肾综合征出血热并发肝损害多为轻度。重型、危重型并发重度肝损害。说明肾综合征出血热并发肝损害与临床上各型有密切的关系。同时肝损害越重对肾功能的恢复越有影响。见表2～3。

表　1　肝损害与临床各期的关系

　　　2　肾综合征出血热并发肝损害与各型的关系

　　轻、中型肾综合征出血热并发轻度肝损害一般可不进行治疗，随着肾综合征出血热临床治愈而恢复正常。 但重型、 危重型并发中，重度肝损害必须进行降酶、降黄等保肝综合治疗，否则极易引起重型肝炎和加重肾损害而造成肝脑肾综合征而死之。在肾综合征出血热发热期、低血压休克早期应用病毒唑、强力宁、复方丹参、地塞米松等治疗，可以明显减少和减轻肝损害的发生，而且也可以加快肝、肾功能的恢复，降低病死率，提高治愈率。

表　3　肾综合征出血热并发肝损害、肝肾功能恢复时间比较

　　3　讨论

　　肾综合征出血热并发肝损害具有发病率、病死率高的临床特点，同时极易并发院内感染、消化道出血、二次肾功能衰竭、颅内出血等并发征。肾综合征出血热并发肝损害临床征状出现的时间和程度与肾综合征出血热各发生期与型别有密切的关系。引起肝损害的原因是由于肾综合征出血热病毒直接侵害肝脏所致。肝、肾功能的恢复的时间、预后与早期应用病毒唑、强力宁、复方丹参及肝肾受损程度有关系。