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Initial study of combined therapy of epidemic encephalitis B with ribavirin and acetylglutamide
ZHU Xiao-wu DIAO Lian-shuo RUAN Huai-ding
流行性乙型脑炎(乙脑)，至今尚无特效治疗。1994年7月～1997年9月乙脑流行季节，我们对病毒唑联合乙酰谷酰胺治疗乙脑的疗效进行了观察。
1 临床资料
1.1 病例与分组 选择1994～1997年住院乙脑患者58例，临床诊断分型符合《传染病学》诊断分型标准，并经血清乙脑IgM抗体检测证实。按入院先后顺序随机分为两组，治疗组28例，其中男15例，女13例；年龄0～2岁4例，3～9岁23例，10岁以上1例；临床分型：轻型1例，中型10例，重型11例，极重型6例。开始治疗病日3.91天。对照组30例，其中男17例，女13例，年龄0～2岁6例，3～9岁22例，10岁以上2例；临床分型：轻型2例，中型11例，重型12例，极重型5例，开始治疗病日4.03天。两组在性别、年龄、临床类型、开始治疗病日等基本相同，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用降温、祛痰、镇静、脱水、降颅压、补液、预防感染等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用病毒唑注射液，按每天15 mg.kg-1，和乙酰谷酰胺，按每天0.02 g.kg-1，两药同时加入10%葡萄糖液中静滴，用至第10病日，用药平均时间为5.7天。
1.3 疗效判断标准 治愈：症状及体征消失，无恢复期症状；有效：症状及体征好转，遗留有不同程度的恢复期症状，如肢体瘫痪、失语、扭转痉挛、痴呆等；无效：治疗后病情恶化或死亡。
2 结果
2.1 主要症状与体征消失时间比较 治疗组在退热、意识恢复、抽搐停止、颈抗消失的时间上均较对照组为短。
2.2 中枢性呼吸衰竭发生率 治疗组为17.9%(5/28)，对照组为43.3%(13/30)，两组有显著差别(χ2=4.39，P＜0.05)。治疗组呼衰发生率明显低于对照组。
2.3 疗效比较 治疗组治愈20例，治愈率71.4%，有效6例，无效2例(其中1例病情恶化自动出院，1例死亡)，总有效率(治愈+有效)92.8%(26/28)；对照组治愈13例，治愈率43.3%，有效11例，无效6例(其中2例病情恶化自动出院、4例死亡)，总有效率80%(24/30)。两组治愈率相比差异有显著性(χ2=4.66，P＜0.05)，两组总有效率相比差异无显著性(χ2=1.08，P＞0.05)。
3 讨论
病毒唑系鸟苷、次黄嘌呤核苷类似物，抑制病毒合成酶，进入细胞后磷酸化为三氮唑核苷单磷酸，能竞争地抑制肌苷-5’-单磷酸脱氢酶，使肌苷单磷酸不能转化为次黄嘌呤单磷酸，阻断鸟苷单磷酸的合成，从而抑制多种RNA、DNA病毒的复制。它对乙脑病毒的复制也起到一定的抑制作用。曾有报道病毒唑用于乙脑早期有缩短病程，改善症状，减少后遗症与病死率的效果。
乙酰谷酰胺能直接通过血脑屏障进入中枢神经系统，有改善神经细胞代谢，维持神经应激反应功能，使脑功能得到改善。曾用于乙脑后遗症的治疗。
本组材料表明：乙脑早期联合应用病毒唑和乙酰谷酰胺治疗，能控制病情进一步加重，改善脑功能，促进退热，神志转清，降低中枢性呼衰的发生率与病死率，提高治愈率。两药联合应用尚未发现明显的毒副作用，可作为乙脑治疗的方法之一。