静脉切开术改良法

　　小儿外科及小儿科临床上在对患儿的抢救或手术过程中，往往必须在短时间内迅速建立起有效的输液通道。然而有些病情危重(如休克、严重脱水或大出血)的患儿，由于其体内有效血容量大大减少，血压下降，导致患儿原来就很细小的静脉血管更加萎瘪，这就使得常规的用输液针进行穿刺的输液方法难以奏效，经常是反复多次地穿刺也不能成功。这样不仅损伤了血管，增加了患儿及家长的痛苦，而且还延误了宝贵的抢救时间。

　　在此情况下，临床常采用静脉切开术来建立起有效的输液通道［1，2］，静脉切开术多在四肢浅表静脉(如贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉)进行。以大隐静脉切开术为例，方法是在患者内踝前上方，局麻后作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，长约1～2 cm，在皮下组织中找到大隐静脉，分离出1～2 cm长的血管，然后用血管钳挑起该血管，结扎静脉的远心端，用同样的方法将另一丝线引过该静脉的近心端，暂不结扎。应注意将静脉周围组织剥离干净，以免误扎并行的隐神经，引起局部长期疼痛。斜行剪开静脉壁1/3～1/2，将粗细合适的塑料管或硅胶管插入该静脉管腔内约5～7 cm深，结扎静脉近心端，但作此手术后该血管也因结扎栓塞而失去正常生理功能；也可因血管栓塞、血管变硬而发生疼痛，甚至发生静脉炎；血管结扎后，虽然有其他侧枝循环存在，但对末梢的血液回流仍难免有一定影响。

　　为了克服常规的静脉切开术操作麻烦、费时、损伤较大、有后遗症等缺点，笔者在临床实践中摸索出了一种操作简便、快速、有效、无后遗症的静脉切开术改良法。具体操作方法是：在需要作静脉切开的部位作常规消毒，局麻之后切开皮肤，切口只需0.5～1.0 cm长，找到静脉后，不必分离、提出、暴露该静脉，在直视下用套管针从该静脉前壁直接插入血管腔内，深度为3～4 cm为宜，拔出针芯，外接输液吊瓶，缝合皮肤，外固定，即可输液。当结束输液时，只需将套管针拔出，局部压迫约2～3分钟即可。

　　与常规的静脉切开术相比，静脉切开术改良法有以下优点：

　　1. 切口小(只需0.5～1.0 cm)，找到静脉之后不必分离、提出、暴露静脉血管，因而操作简便，损伤小，痛苦小，切口愈合后瘢痕小，较为美观；

　　2. 不必结扎静脉血管，也不必剪开血管壁，对血管损伤小，而且该静脉血管始终保持通畅，因此有效地预防了静脉炎及静脉血栓形成；

　　3. 由于改良法简便、快速，故能在短时间内迅速建立起有效输液通道，不仅减轻了患者痛苦，而且为抢救患者赢得了宝贵的时间。

　　参考文献

　　1　朱维继，吴汝舟，主编. 实用外科手术学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1997. 5.

　　2　上海第二医学院《常用手术图解》编写组. 常用手术图解. 上海：上海人民出版社，1971. 6.