复元活血汤治疗中风

    复元活血汤出自李杲所著《医学发明》一书，具有活血化瘀、疏肝通络之功，笔者用此方化裁治疗中风取得较好疗效，现介绍如下。

    患者，女，70岁，2001年1月4日来诊，20天前患脑血栓，经治疗留有失语、偏瘫、口眼歪斜等症来诊，症见舌暗有瘀点，无语，口眼歪斜，口中流涎，右侧肢体软瘫，大便4日未解，脉弦数。证属风痰热瘀血痹阻脉络，复元活血汤重用大黄10g(另包后下)，芒硝6g(兑服)，天花粉、柴胡、当归、桃仁、红花、王不留行各10g。连服2剂后大便通，后改大黄为3g，去芒硝，连服15剂后语清、口正、偏瘫恢复，正合“复元活血汤”之“复元”之意。

    患者，男，69岁，于2003年12月1日来诊。患者因与他人争吵后自觉头昏沉，烦躁不安，当晚11时许，突然出现昏迷、失语、半身不遂，在当地村卫生所给予降颅压、补液等简单处理后，病情未见好转，家属担心其年事已高，病危不宜住院，要求去其家中诊治，查体：昏迷、躁动不安、口角歪斜、口中流涎、右侧肢体软瘫，舌质紫暗，舌干燥，苔黄厚腻，脉弦数，血压160／100mmHg。家属代诉：患者素体健，喜嗜烟酒，呼吸之气有臭味，大便3日未解，小便黄赤。诊为中风(中脏腑)，证属祛瘀通腑，拟复元活血汤加减，大黄(另包后下)、芒硝(兑服)、天花粉各15g，柴胡15g，桃仁10g，炒穿山甲、红花各10g，当归15g，王不留行20g，甘草10g。水煎取汁300ml，鼻饲，服药后2h解出大量褐色大便，躁动不安减轻，并能发出数声叹息声音，能吞咽，口唇不干，前方奏效，大便已通，故减去芒硝，再服1剂，服后神志转清，呼之能应，想言语而发音不清，右侧肢体能稍活动，苔稍黄，脉弦涩，原方改大黄为10g，余药同前，每日1剂，连服3天。神志清，语言、思维正常，并能在人扶持时下床活动，唯有右侧肢体活动稍差，口角轻度歪斜，舌淡红，苔微黄，脉弦，原方将大黄改为3g，余药同前，每日1剂，连服1个月后，诸症皆除，随访至今健在。

    按：该患者因与他人争吵后诱发中风，是由于五志过极，心火暴胜，怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，是气血并行于上而发为本病，表现为热证、痰证、瘀证，而复元活血汤重用大黄，苦寒导滞泻热，凉血行瘀，大剂量能通腑泄热，小剂量能凉血活血，是方中主药；配以芒硝通腑作用迅速，当归养血活血，炒穿山甲破血通络；桃仁、红花祛瘀生新；柴胡疏肝胆之气；天花粉养阴散血；加王不留行通血脉。从本病例疗效来看，虽未用开窍之品，但见腑通热降瘀散神自清。

    中风所表现的症状主要有神志的改变及肢体、语言等功能的障碍。所以治疗中风病不论轻重、缓急、虚实如何，都必须贯穿一个“通”字，即通血脉、通腑气、通经络。复元活血汤每味药都是有很强的“通”作用，加用王不留行如盘走珠，无处不及。临床实践证明复元活血汤治疗中风病，不论出血性或缺血性，凡是有热证、实证、瘀证均可灵活加减运用，对改善血液循环有独特效果，特别对恢复神志、语言功能效果良好，且无毒副作用。