点击显示 收起
筋膜间室综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要在肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。其主要病因［1］有肢体挤压伤，肢体血管损伤，肢体骨折内出血，石膏或夹板固定不当，髂腰肌出血等。其临床表现以疼痛及活动障碍为主要症状，肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，是本病重要体征，肢体肿胀是最早的体征，在前臂、小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛是筋膜间室内肌肉缺血的重要体征。被动牵拉肌肉则出现被动牵拉痛，肢体远端出现感觉障碍，脉搏减弱或摸不清。在临床上非手术治疗筋膜间室综合征主要是采用制动，给予应用甘露醇进行保守治疗。笔者采用复元活血汤加减辅助治疗早期筋膜间室综合征取得满意疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例19例，患者均有外伤史，外伤后时间6～16h，男12例，女7例，前臂8例，小腿11例，年龄22～45岁，其肢体均有疼痛，肿胀，压痛，被动牵拉痛，有张力性水泡者9例，脉搏减弱者6例，肢体远端出现麻木痛觉减退者7例，有骨折16例。无重要血管损伤的病例。
1.2 治疗方法 患肢严格制动，患肢固定松紧适宜，平放病床上，应用20%甘露醇250ml静脉点滴，每8h 1次，连用3天；复元活血汤加味早晚分服，至患肢肿胀明显消退。治疗过程中要随时观察患肢固定的松紧及患肢的血运，患肢的肿胀程度，观察患者的全身状况，随时做好手术准备。
1.3 治疗效果 16例患者经治疗后，症状无明显加重，3～5天肢体肿胀开始减轻，7～9天后肿胀明显消退，3例患者经保守治疗失败，给予手术切开筋膜间室彻底减压。
2 讨论
筋膜间室综合征在中医上认为其为外伤损伤气血，血行不畅而成积瘀，离经之血聚于一处而成血瘀，血瘀又影响气的运行，形成气滞，故可辨证为血瘀气滞。
复元活血汤出自《医学发明》，其方如下：柴胡15g，天花粉9g，当归9g，红花6g，甘草6g，山甲6g，酒浸大黄30g，桃仁6g，其方主要治疗跌打损伤，瘀血留于肋下，痛不可忍，其内主要为活血化瘀类药物，方中以大黄、柴胡为君，当归、桃仁、红花为臣，山甲、天花粉为佐，甘草为使。在临床应用中大黄以6～9g为宜，以防患者出现泄泻。加大当归用量至30g，下肢加用牛膝，上肢加用羌活，以引经通络，乳没以加大活血化瘀力度。气虚者加用黄芪、白术。张秉承在《成方便读》说“夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之藏，其经行于两胁，故无论何经之伤， 皆不离于肝”。肝主藏血，主疏泻，故全身瘀血皆可从肝治。本方应用柴胡疏肝调气，引药性入肝经；大黄为泻下之药，且具有活血化瘀的作用，能够荡涤留瘀败血，无论新瘀、宿瘀均可应用且能将瘀血通过肠道排出体外；佐以桃仁、红花、乳没、山甲以增加祛瘀力度；当归为补血药，并能活血、止痛，外伤后多伴有血虚证，应用当归以补血，且当归能行血中之气，使血各归其经，致使局部瘀血情况不再加重；牛膝具有活血祛瘀的作用，且能引血下行，以疏筋利痹；羌活可引药入上半身。
《伤科补要·治伤法论》［2］说：“夫跌打损伤、坠堕磕蹦之证，专从血论。或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施治，庶不有悟。若皮不破而内损者，多有瘀血停滞，或积于脏腑者，宜攻利之。或皮开肉绽，亡血过多者，宜补而行之。更查其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，先逐其瘀，而后和营止痛，自无不效”。《医宗金鉴·正骨心法要旨·内治杂证法》述：“今之正骨科，即古跌打损伤之证也，专从血论。须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。……二者治法不同，有瘀血者宜攻利之；亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更查其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效”。复元活血汤为行气消瘀法中消瘀活血为主的方剂，其中有大黄又有攻下的作用，使本方又具有攻下逐瘀的作用;在跌打损伤早期，由于血瘀气滞及患者的失血，患者血不足，方中当归具有补血作用，从而达到“和营”的作用；复元活血汤从肝论治，无论何处瘀血，皆可治，所以应用复元活血汤加味可以调理气血运行，活血化瘀，使瘀血尽快消退，使肢体肿胀早期减轻，以防出现肌肉、神经、血管坏死，达到预防及治疗的作用。
筋膜间室综合征在保守治疗上制动是为了防止由于肌肉活动增加出血及肌肉组织的水肿，应用甘露醇是通过利尿减轻肌肉组织水肿，减轻筋膜间室压力，防止由于压力过高肌肉、神经缺血坏死，再加用复元活血汤以促进瘀血的尽快消退，故可以起到满意疗效。在治疗上不抬高患肢［3］是因为在组织压力增大的情况下，动脉压的下降会导致小动脉的关闭，而加重组织的缺血。在组织压高于静脉压的情况下，抬高患肢也达不到促进静脉回流的作用。
此组患者通过中西医结合治疗的方式，应用制动、甘露醇、复元活血汤起到了相辅相成的作用，达到了治疗目的。
【参考文献】
1 胥少汀.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，5.
2 张安桢.中医骨伤科学.北京：人民卫生出版社，1988，2.
3 王亦璁.骨与关节损伤，第2版.北京：人民卫生出版社，1991，10.
作者单位：255400 山东淄博，淄博临淄区中医院