鲁兆麟：认识王清任不能局限于“活血化瘀”

清代医家王清任创制的“活血化瘀”方药，如血府逐瘀汤、通窍活血汤等在临床上都比较常用，所以一些人就把对王清任的认识局限在“活血化瘀”上。在近日举行的“全国第三次王清任学术思想研讨会”上，著名中医专家、北京中医药大学鲁兆麟教授指出：王清任的重要贡献是对气血理论的发展，他发展了中医的“八纲”(阴阳表里寒热虚实)辨证，是进行气血辨证的第一人。“活血化瘀”的方剂只是他对气血理论的实际应用。因此，仅从“活血化瘀”来认识王清任是不够的。

鲁兆麟指出，从王清任在《医林改错》中“人身之病，无非气血”，“气有虚实，血有亏瘀”可以看出，他的眼光决不只是盯在“血”上，也不只盯在“活血化瘀”上，而是该补气则补气，该行气则行气，该养血则养血。鲁兆麟分析说，从王清任的代表方剂“补阳还五汤”(用于正气亏虚、脉络瘀阻)就可以看出，他对气血理论的运用以及在活血的同时对气的重视。在这个方剂中，王清任首先重用补气药，其次再用养血药、活血药、通络药，共同起到补气养血活血通络的作用．他没有直奔“主题”把“化瘀”放在首位，而是在气虚之时先行补气，血亏的时候先行养血，体现的是气行则血行，气虚则血行无力而致瘀阻的思想。这说明他在辨证中考虑到一方面有血虚的存在，另一方面要使活血而不伤血，则先要养血。可以说，补阳还五汤是气血辨证和虚实辨证的一个有机统一。又如，血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤诸方，其活血药变化不大，而调气药的使用则各有不同，因此，各方的主治功用有很大差异。由此可见，王清任对气药的应用与选择是十分重视的。

    鲁兆麟指出，王清任的另一个易被人忽视的贡献是他提出的气血和神(脑髓)的关系。事实上，王清任是旨在通过“活血化瘀”与补气理气养血的配合，使气血调畅，达到气血和神的一体化，最后实现《内经》中所讲的“阴平阳秘，精神乃治”。用现在的话说，就是要达到“身心健康”。鲁兆麟认为，应从整体观的高度来看王清任的“活血化瘀”，这样才能更好地运用他的活血方剂。如果在临床上只盯着几味活血药，不去从气、气和血的关系探究为什么用这些药，这种舍本逐末的做法，往往不能取得预期的效果，应该引起大家的注意。中国医药报