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冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛(unstable angina pectods，UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床综合征，易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。本研究应用益气活血化瘀汤治疗UAP取得较好疗效，现报道如下。
l资料与方法1．1一般资料
74例UAP患者均为2007年1月至2008年4月我院心内科住院患者，临床随机分为两组，治疗组36例中男性21例、女性15例：平均年龄57．4(49～67)岁，平均病程4．5(4～7)年；对照组38例中男性24例、女性14例；平均年龄56．9(46～65)岁，平均病程4(3～6)年。两组病例在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异(P<O．05)，具有可比性。1．2诊断标准1．2．1西医诊断标准：参照WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。1．2．2中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》。胸痛、胸闷、心悸气短、神疲、口唇紫绀、舌紫暗，脉弱而涩。在证候诊断时，具有胸闷、胸痛主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。1．2．3排除标准：①急性心肌梗死及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、甲状腺机能亢进者；②重度心肺功能不全、严重心律失常者；③肝肾功能不全或有出血倾向者；④妊娠哺乳期妇女。1．3治疗方法
对照组采用西医常规治疗，口服单硝酸异山梨酯片20mg，2次／d；肠溶阿斯匹林片0．1g，1次，d；辛伐他汀片10 mg，1次，d，治疗期间心绞痛发作时，可临时给予硝酸甘油舌下含服，并记录疼痛发作的次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量。治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血化瘀汤(川芎20 g、当归15 g、菖蒲15 g、水蛭5 g、丹参15 g、黄芪20 g、郁金10 g、赤芍15 g、枳壳10 g、肉桂10 g)l剂，d，早晚分服。两组均30 d为1个疗程，治疗过程中，对部分患者的高血压、糖尿病及高脂血症等相关病症均适当给予对症治疗。
1．4观测指标
①心绞痛：随时记录心绞痛发作的诱发因素，活动的大小、程度，疼痛的次数、程度、持续时间，硝酸甘油的用量及相关症状，统计1次／周。②心电图：试验前、中及试验后，各查1次，周，患者有胸痛不适发作时随时检查。1．5疗效评定标准1．5．1 中医证候疗效判定标准：参照中华人民共和国《中药新药临床研究指导原则》进行评定。显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级，心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动时也不出现心绞痛)，不用硝酸甘油；有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油减用一半；无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少但未达到改善程度者。1．5．2心电图疗效判定标准：参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；有效：ST段的降低以治疗后回升0．05 mv以上，但未达正常水平，主要导联倒置T波变浅(达25％以上)：或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：ST段较治疗前降低0．05 mv以上，主要导联倒置T波加深(达25％以上)或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。1．6统计学方法
两组临床疗效及心电图情况比较为等级资料采用秩和检验。差异性检验以P<0．05为有统计学意义；数据均经 SPSSl3．0软件处理。
2结果2．1临床疗效比较
治疗组36例中显效18例(50．0％)、有效16例(44．44％)、无效1例(2．78％)、加重1例(2．78％)，总有效率为94．44％~对照组38例中显效12例(31．58％)、有效17例(47．74％)、无效2例(5．26％)、加重7例(18．42％)，总有效率为76．32％。经SPSSl3．0秩和检验两组临床疗效比较，具有显著性差异(Uc=2．161，P<0．05)。2．2心电图疗效比较
治疗组36例中显效9例(25．0％)、有效20例(55．56％)、无效5例(13．89％)、加重2例(5．56％)，总有效率为80．56％~对照组38例中显效7例(18．42％)、有效13例(34．2l％)、无效8例(21．05％)、加重10例(26．32％)，总有效率为52．63％。治疗组心电图改善率明显高于对照组，具有显著性差异(Uc=2．250，P<0．05)。3讨论
冠心病属中医“胸痹”“心痛”范畴，《素问·痹证》中记载：“心痹者，脉不通。其因在瘀，其主病在心，其治在通，邪实者以通为补，虚者以补为通”。中医认为本病为本虚标实之证，心气不足，气滞血瘀。治疗应根据“痛则不通、不通则痛”的理论，采用标本兼顾、虚实同治之法。笔者在治疗中自拟益气活血化瘀汤治疗本病，方中川芎、当归为君药，川芎活血化瘀、祛风止痛，善于走散行气、补气活血通络；当归补血活血，二者配伍可使补而不滞。配合菖蒲、水蛭、丹参、黄芪、郁金、赤芍、枳壳以行气活血祛瘀，佐以肉桂温通心阳，共奏益气活血化淤之效。应用益气活血化瘀汤治疗UAP取得较好疗效，值得临床推广。