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脑梗死是缺血性脑血管疾病，血栓形成或栓塞性血管阻塞在缺血性脑血管疾病的发病机制中起着十分重要的作用。目前缺乏理想的治疗药物。我们根据中医理论，采用补阳还五汤治疗脑梗死，取得满意疗效，现介绍如下。
1临床资料
1．1 一般资料全部病例为2006年3月至2008年2月入院患者，均符合病例选择标准，按入院先后顺序编号采用随机数字表法分为两组，治疗结束后除去脱落病例，有效病例187例。治疗组95例，男58例。女37例；平均年龄(63．8±13．5)岁；根据患者神经功能缺损程度评分判断患者人院时病情轻重程度[3]：轻度39例，中度43例，重度13例。对照组92例，男58例，女34例；平均年龄(62．7±12．2)岁；入院病情轻重程度：轻度41例，中度41例，重度10例。两组性别、年龄、病情程度等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2排除病例标准 (1)短暂性脑缺血发作或出血性中风及混合性中风患者；(2)伴有昏迷、呕吐等影响中药治疗的患者；(3)妊娠或哺乳期妇女；f4)合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病以及精神病患者；(5)凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
2治疗方法
2．1对照组单纯常规西药治疗。西药常规治疗包括：尼莫地平、肠溶阿斯匹林、VitC、VitE、胞二磷胆碱等药，有脑水肿颅内压增高征象或(和)感染者，可给予20％甘露醇和抗生素治疗，并根据病情选择降压、降糖等对症治疗。2．2 治疗组在对照组西药常规治疗基础上，加服补阳还五汤治疗。药物组成：黄芪120 g，归尾10 g，赤芍lO g，川芎、桃仁、红花、地龙各10 g，每日1剂，水煎服，均分2次。
两组均治疗6周后观察疗效。3疗效观察3．1疗效标准观察两组治疗前后神经功能缺损评分Ⅲ以及临床疗效。痊愈：神经功能缺损评分减少91％-100％，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46％-91％，病残程度为l一3级；有效：神经功能缺损评分减少18％-45％；无效：神经功能缺损评分减少<18％。3．2统计方法采用SPSSl0．0 for Windows统计软件，两组间神经功能缺损评分比较采用配对样本t检验和独立样本￡检验。两组间疗效比较采用x2检验。3．3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前显著降低(P<0．01)。治疗后治疗组神经功能缺损评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．01)。
3．4两组临床疗效比较两组痊愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0．01)，治疗组优于对照组。
4讨 论
脑梗死又称缺血陛脑卒中，中医学认为，本病的发生与饮食不节、情志所伤、劳倦内伤、积损正衰等因素有关。
对缺血性中风病因病机的认识有多种学说，如痰瘀互结、痰热腑实、肝风内动、肾气虚弱等，但大多数学者仍倾向于气虚血瘀是缺血生中风的主要病因病机。陶根鱼间认为缺血性中风病因主要是气虚血瘀，病机为气虚血瘀，痹阻脑络，经脉失养，提出益气活血法是防治缺血性中风的根本途径和重要方法。李季春从发病、病机变化及转归等方面详细阐述了气虚血瘀在中风病程中的作用，认为本病或始于气虚、气阴两虚，或“阴亏于前而阳损于后”，终则气虚而血瘀，殊途而同归，故益气活血法为其主要治法。在多年理论与临床研究的基础上，根据气血的相关理论，我们认为“气虚血瘀”是缺血性中风各期的病理基础。
益气活血法是治疗中风病的基本治法，益气为治本之法，活血为治标之法。益气包括补益人体肺、脾、肾气，使人体气机充沛，功能正常，气血调和，正气强盛。活血化瘀可使经络通畅，脑髓经脉得以濡养，气血调畅，痰浊、郁火不生，清窍、脑络不受蒙蔽。治宜补气为主，兼以活血通络。根据“治病必求其本”的原则，我们采用补阳还五汤为主，中西医结合的方法，取得满意效果。方中重用黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花具有活血祛瘀、抗凝血、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用。
近代临床研究发现补阳还五汤治疗缺血性脑血管病可能有以下几种机制，提高血小板功能，改善病人异常的血小板活化和纤溶性，改善病人不良的血液循环状态；参与调节机体免疫功能，减轻脑细胞损害；明显降低血中兴奋性氨基酸的作用，从而减轻兴奋性氨基酸对脑神经的损害作用；减轻脂质过氧化物对血管内皮的损伤，提高抗氧化酶活性，改善神经细胞的缺血缺氧状态。动物实验结果显示，补阳还五汤可能缩小脑梗死体积及减轻脑水肿㈣，减轻大脑中动脉闭塞后再灌注脑组织中细胞的浸润，从而减轻脑缺血后的炎症反应，这可能是补阳还五汤抗脑缺血再灌注损伤的物质基础和机制。补阳还五汤可能调节脑组织能量代谢而发挥抗缺血作用，可能通过抑制神经细胞凋亡而减少脑梗死体积。