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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2004年第2卷第9期中医中药

补阳还五汤治疗椎动脉型颈椎病65例

来源:中华实用医药杂志
摘要:颈椎病是骨科常见病,发病原因较为复杂。近年来随着人们生活习惯的改变及生活节奏的加快,颈椎病患者的发病率有上升趋势,并趋于年轻化。笔者自2002年12月~2003年11月采用补阳还五汤内服治疗椎动脉型颈椎病患者65例,疗效满意,现报告如下。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组65例,男42例,女23例。...

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  颈椎病是骨科常见病,发病原因较为复杂。近年来随着人们生活习惯的改变及生活节奏的加快,颈椎病患者的发病率有上升趋势,并趋于年轻化。临床表现为颈部疼痛、活动受限、前臂手指麻木无力或头痛、头晕及运动功能障碍。这些都能影响患者正常工作、生活,甚则劳累家人。笔者自2002年12月~2003年11月采用补阳还五汤内服治疗椎动脉型颈椎病患者65例,疗效满意,现报告如下。

  1 资料与方法
     
  1.1 一般资料 全部病例均为我院门诊或住院患者,均参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1]  确诊。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组65例,男42例,女23例;年龄52~73岁,平均57.7±6.0岁;病程最短0.5年,最长5年,平均2.5年。对照组30例,男18例,女12例;年龄52~69岁,平均年龄56.5±5.8岁;病程最短5个月,最长7年,平均2.7年。两组一般情况比较,差异无显著性,具有可比性。全部病例经X线拍片证实颈椎均有不同程度骨质增生,椎间隙变窄,椎间孔变小或有项韧带钙化等。患者伴有眩晕反复发作或颈性眩晕,部分伴有上肢麻木、颈项痛等症状。临床排除了急性脑梗塞及耳源性眩晕。
   
  1.2 治疗方法 治疗组以益气活血代表方补阳还五汤内服。基本方由黄芪40g,赤芍15g,川芎15g,当归10g,地龙6g,桃仁15g,红花6g组成。眩晕伴呕吐者加天麻12g,竹茹10g;麻木甚者加全蝎6g,木瓜15g;骨质增生严重者加鹿角胶15g,骨碎补12g;颈项强痛加葛根15g。每日1剂,水煎,分2次服,1个疗程为4周。对照组口服骨刺片,每次5片,每日3次,并配合颈椎牵引,1个疗程为4周。
   
  1.3 疗效标准 [1]   临床治愈:临床症状、体征消失,功能恢复正常。显效:临床症状消失或明显减轻,体征明显好转,功能基本恢复正常。有效:临床症状、体征减轻,但仍遗留 部分症状、体征功能障碍。无效:治疗前后症状、体征无变化。
   
  1.4 观察方法 TCD检测采用南京迈特电子公司产的MT3000系列TCD仪,探头频率2Hz。检测前24h受试者停用一切与脑血管有关的药物。检测时患者取坐位,双手放在检测床上,前额俯贴于叠放的手背上。检测者将探头置于患者脑后枕骨粗隆下2~3cm处,经枕骨大孔探测椎动脉和基底动脉的血流频谱及参数。探测深度:椎动脉60~70mm,基底动脉70~80mm,调整探头声波入射角度获取VA(椎动脉)和BA(基底动脉)的最佳血流频谱,分别记录其血流峰值平均速度(cm/s)。两组患者在治疗前后按上述方法检测。
   
  1.5 统计学方法 两组疗效比较采用多样本秩和检验。两组治疗前后TCD检测结果比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。

  2 结果
     
  2.1 两组疗效比较 两组总有效率比较,治疗组优于对照组(P<0.05),见表1。
   
  表1 两组治疗结果比较 (例)(略)
   
    2.2 两组治疗前后血流速度TCD检测结果比较 两组治疗前后VA、BA血流速度比较,治疗后比治疗前均有明显增加(P<001);两组治疗后与治疗前VA、BA血流速度的差值比较差异均具有显著性(P<001),治疗组提高VA、BA血流速度效果明显优于对照组。结果见表2。

  表2 两组血流速度TCD检测结果比较 (ˉx±s,cm/s)(略)

  注:组间比较, ˇˇ P<0.01;组内治疗前后比较, ##  P<0.01

  3 讨论

  颈椎病眩晕型为常见多发病,属祖国医学“眩晕”范畴。现代医学认为,颈椎退变是椎动脉型颈椎病的发病基础,全血粘度增高是引起该病的重要原因 [2]  ,由于本型病例病程较长,根据中医理论,久病入络导致气虚、气滞、血瘀,使脉络受阻。补阳还五汤方中重用黄芪取其大补脾胃之元气,使气旺以促血行,去瘀而不伤正;当归活血通络,补血养血;川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;地龙通经活络,诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通,诸症自可渐愈。现代医学临床观察和药理实验研究表明补阳还五汤具有降血脂、抑制血小板粘附聚集和防止血栓形成、扩血管等作用 [3~5]  ,即可使局部血液循环加快,椎-基底动脉血流速增加,增加冠脉血流量,减少脑缺血。TCD复查可见血流速度加快,与对照组比较疗效更明显。笔者选用补阳还五汤加味治疗椎动脉型颈椎病,收到满意临床效果。

  参考文献
    
  1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准,北京:人民军医出版社,1987,511-512.
   
  2 陈健.颈椎退变性眩晕患者的血液流变学变化及加味补阳还五汤对其治疗作用的研究.中国中医骨伤科,1995,3(1):9.
   
  3 赵树先,邹恒勤,韦雄,等.补阳还五汤对家兔动脉粥样硬化的药理研究.新中医,1984,1(1):48-50.
  4 贺石林,彭延古,李安国,等.补阳还五汤对血液凝固影响的实验研究.湖南中医学院学报,1989,9(4):212-214.
   
  5 张子彬.补阳还五汤对家兔脑血管的扩张作用.中成药研究,1983,(8):31-31.

  (收稿日期:2004-05-11)

  作者单位:430062武汉湖北大学
         430062武汉湖北中医学院

  (编辑子萱)

作者: 张胜张六通 2005-9-21
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