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椎体压缩性骨折是骨质疏松症最为常见的并发症，近年来发病率越来越高，据统计，我国50岁以上城市老年妇女本病发生率为15％m。临床以剧烈腰背痛，丧失劳动能力与生活自理能力为特征，使患者生活质量严重下降，甚至可大大缩短患者的寿命。目前对该病治疗以传统治疗手段如卧床休息、口服止痛药、钙剂等保守治疗为主，部分病人疼痛症状可得到缓解，但是，至少30％以上的患者因上述治疗难以奏效而需住院治疗；外科手术因创伤大、并发症多而难以广泛应用。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的，其操作简单方便，疗效确切。现介绍如下。
1临床资料
1．1一般资料2007年12月至2008年5月常德市第一中医院共行45例PVP手术，45例患者中，男14例，女31例；年龄最小者58岁，最大者91岁，平均72．6岁；皆为陈旧性椎体压缩性骨折，其中单个椎体压缩性骨折36例，2个椎体压缩性骨折7例，3个椎体压缩性骨折2例；所有患者均表现为顽固性腰背疼痛，活动明显受限，无神经根性症状。45例患者术前行x线摄片和 cT、MRI检查，均为单纯性压缩性骨折，腰椎骨折41个，胸椎骨折15个；压缩程度均小于70％。1．2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》骨质疏松症诊断标准制定。(1)全身无力，多以腰背疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤致骨折。(2)脊椎常有后突畸形。(3)x线表现：椎体压缩性骨折，呈楔形变，骨质普遍稀疏，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有Schmorl结节，受累椎体多发、散在。(4)双能x线(DEXA)检测骨密度出现阳性征象。1．3排除标准(1)结核、化脓等椎体感染性破坏病变；(2)无症状的椎体压缩性骨折；(3)无症状性骨折碎片向椎管内移位导致严重的椎管狭窄；(4)椎体压缩程度大于80％，确实无安全穿刺入路可进入菲薄的压缩椎体内者；(5)神经根放射痛超过椎体疼痛，其原因为压迫综合症，与椎体塌陷无关；(6)骨折碎块向椎管内移位导致脊髓损伤；(7)无法纠正的凝血功能障碍；(8)对骨水泥和显影剂过敏者。
2 治疗方法
2．1器械与设备经皮椎体成形术穿刺针，骨水泥专用注射器，经皮椎体成形术螺旋加压装置(均为山东冠龙医疗用品有限公司生产)，PMMA骨水泥(天津合成材料工业研究所生产)，C形臂x线透视机。2．2手术操作方法患者俯卧位，经C臂机定位病变椎体后，消毒，局麻。用一次性注射器7号针头经皮刺入小关节骨皮质内对准“牛眼睛”标记穿刺点，再在c臂机正侧位方向监视下用13G经皮椎体成形术穿刺针经椎弓根穿至椎体前中1／3交界处。采用国产丙烯酸骨水泥II，调至适当黏度后(牙膏状)，在c臂机侧位透视下，用5 mL注射器通过经皮椎体成形术螺旋加压装置缓缓注入，至阻力较大或骨水泥已渗透至椎体后缘时即停止，等2-3 min骨水泥进一步固化后拔出穿刺针。2．3术后处理患者继续俯卧观察5 min后返回病房，24 hA鼓励患者下地活动，术后常规抗炎治疗3 d。
3疗效观察
3．1 疗效标准参照《经皮椎体成形术对椎体骨质破坏性病变的效果评价》，疼痛缓解程度分为以下标准：0级：无缓解，与治疗前比较疼痛症状无变化；1级：疼痛缓解，止痛药减少1个阶梯；2级：明显缓解，止痛药减少2个阶梯或停用；3级：疼痛消失，停用止痛药，患者无任何疼痛感觉。3．2治疗结果本组45例患者术后经3个月的随访，结果：疗效评定为3级者28例，2级者10例，1级者5例，0级者2例。显效率(3级和2级例数／总例数)为84．4％，有效率(1级例数／总例数)为11．1％，无效率(0级例数／总例数)为4．5％，总有效率为95．5％。术后x线显示有11例发生骨水泥渗漏，均未出现相关临床症状。
4讨 论
自1987年Galibert和deramond采用PVP技术治疗1例颈椎血管瘤取得成功后，PVP技术被广泛用于脊柱肿瘤和骨质疏松症椎体骨折的治疗，取得了良好效果，尤其是对疼痛缓解的疗效确切。东南大学附属中大医院于1999年在国内率先开展PVP技术，并已将该技术用于椎体肿瘤、骨质疏松症并椎体压缩骨折等疾病的治疗，至2005年已完成临床PVP术380余例，临床有效率达95％t4J。watts回顾55篇文献，由骨质疏松及肿瘤病变引起的压缩性骨折经PVP治疗的有效率为67％一100％。椎体压缩性骨折时，椎体成形术止痛的机制尚未完全明了，推测可能与稳定椎体、防止骨折部位微小移动，同时 PMMA聚合时产热使椎体痛觉末梢坏死有关。Cottont~等发现骨水泥注入瘤体内可导致肿瘤部分或完全坏死，可能为PM- MA具有不同程度毒性和其凝固过程中释放热量所致。余建宏等用实验研究中测定的温度似乎不足于产生如此的效果。因此有学者认为椎体成形术的抗肿瘤作用可能是肿瘤组织对热作用比正常组织敏感，而且注射的骨水泥直接或间接堵塞肿瘤血管，造成肿瘤的部分坏死。Kaufmann等对不同病程的椎体骨质疏松性压缩骨折治疗前后疼痛程度、止痛剂应用情况进行多因素分析，认为其疗效与病程无关。于卓力等认为，疼痛的缓解应该以多元化理论去分析，而不是某一单纯因素起作用，结论尚需要病理学、生物力学、神经生物学等多学科实验研究进一步证实。
导师刘志军在临床上运用PVP治疗椎体骨质疏松性压缩骨折有丰富的经验，取得了很好的疗效。2002年下半年尝试切开骨水泥填塞治疗椎体骨质疏松性压缩骨折，2003年下半年开始进行经皮椎体成形术，至今已完成300多例PVP手术。在多次的手术操作过程中，刘师发现，当穿刺针刺入到病变椎体中时，血性骨泥呈井喷状从穿刺针中涌出，且曾遇到过多例女性骨质疏松症患者，椎体并未出现压缩性骨折，但是疼痛症状非常明显，诉腰背部疼痛难忍，身体转侧困难，不能下地行走，体查时多段椎体叩疼明显，刘师在叩疼相对最明显的椎体进行 PVP手术，术后效果相当理想，患者全身疼痛都得到明显缓解。部分椎体压缩性骨折患者经PVP~tt．后症状大部分缓解，但遗留残留疼痛症状，查体后在未骨折椎体上行PV呼术后症状完全缓解。由此提出骨质疏松椎体骨内压增高是导致疼痛的一个可能原因的设想，认为进行PVP术时穿刺针刺人椎体后，使骨内压下降，从而缓解了疼痛。这一设想尚需进一步的临床试验证实。