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妊娠糖尿病(GDM)是常见的妊娠并发症之一，指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常 ，容易引起巨大儿，胎儿畸形，早产，死胎、产伤及新生儿低血糖等，严重威胁母婴的安全。因此GDM患者应严格控制血糖，以降低或避免高血糖对母婴造成的危害。动态血糖监测系统(continuous gcose monitoring system，CGMS)是一种新的连续性的监测手段，可提供GDM患者血糖的动态变化资料，为患者拟定治疗方案提供依据，有效的降低了巨大儿、产伤和剖宫产的发生率。
CGMS的工作原理
CGMS是由葡糖糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5部分组成。感应器被植入受检者上臂三角肌下缘外侧皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号，记录器通过线缆每10s接受1次电信号，每5min将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可以储存288个血糖值。72h后取下感应器，经信息提取器将数据下载到计算机上，利用分析软件进行分析即可获得受检者连续3天内血糖动态变化的信息。期间每日至少输入4次指尖血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事件。可监测的葡萄糖浓度为2．2～22．2mmoUL。
CGMS在妊娠糖尿病的应用优势
①检测无症状的高血糖和低血糖。谢翠华等 研究结果显示GDMS能全面客观地反映血糖变化规律，发现无临床症状的高血糖和低血糖，积极采取护理干预措施，保证母婴的安全，有很高的临床应用价值。②监测血糖变化规律。宁能斌 用自我血糖监测(sMBG)和CGMS对30例妊娠糖尿病患者进行监测，研究结果显示GDMS具有较高的精确性，能详细的反映血糖波动的特征，较好的评估血糖漂移，为妊娠糖尿病患制定更合理有效的防治策略提供科学依据。③能密切观察食物、药物、运动等因素对血糖的影响。④体积小，佩戴方便，操作简单易掌握。⑤减少多次测血糖的疼痛，提高患者的依从性。⑥日常生活基本不受影响，保证患者睡眠周期的连续性，有利于血糖的控制，从而保障了母婴安全。
CGMS的临床护理
1护理人员的管理
科室每一位护士都要熟练掌握CGMS的操作方法、注意事项及常见报警的处理，增强责任心，认识到CGMS监测对孕妇和胎儿的意义和重要性，做好观察和巡视工作。专人管理仪器的保养与维护，掌握故障排除的方法及定期更换电池，做好患者的宣教工作，及时准确记录生活事件 。
2患者心理护理
CGMS是治疗糖尿病监测的高新科技手段，目前尚未得到广泛应用，患者不了解监测作用和过程，易产生怀疑和恐惧等不同的心理负担 ，更担心对胎儿有不良影响。因此，在安装前，护士应耐心解释，做好患者及家属的告知工作，告知CGMS的作用、优势、操作方法、意义及注意事项，以消除患者的顾虑，取得信任，使其积极主动的配合监测。
3 CGMS的操作护理
①CGMS探针头应保存在0～4℃冰箱内，否则会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性 。②从冰箱取出探头应在室温下放置5min后复至室温方可使用，探头价格昂贵，有效期短，储存量不宜多，在安装前应核对检查 。③CGMS使用碱性电池，30d更换1次，如CGMS正在患者身上安装，必须在5min内更换好电池，否则会丢失正在监测的资料 ，应在操作前检查电池电量，尽量避免使用过程中更换。④检查CGMS数据是否满载，不同患者安装CGMS前都要进行数据清除，以清晰地显示患者数据。⑤初始化过程中不可按任何键，以免导致初始化提前结束而影响探头浸润。
4皮肤护理
探头置于腹部皮下离肚脐5cm外，对于孕周≥32周的孕妇，探头植入其上臂肱二头肌下端外侧。接触探头前要洗净双手，然后用75％的酒精常规消毒埋植部位皮肤，待干，将探头垂直刺入皮下，当探头信号在正常范围内后，用3M敷贴固定探头。安装时严格执行无菌操作，避开皮损、炎症、硬结、瘢痕等处，安装后要每班观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、出血、水泡、硬结、皮肤瘙痒、异常感觉及探头脱出等情况，及时询问患者感受，如有异常，立即更换注射部位 。保持注射部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。穿宽松棉质衣服，减少摩擦增进舒适。严格交接班，保证患者的安全舒适与CGMS的正常运行。
5注意事项
①患者监测期间避免沐浴、浸水、淋雨及拉扯、折叠导线，防止摔碰，避免各部件受潮；避免x线及强磁场如cT、MRItl ，防止干扰或出现监测误差，若一定要洗澡，可用沐浴袋装好记录器，禁将记录器泡在水里。报警时要及时通知医务人员做相应处理。②监测期间定时进餐，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更客观真实，正确填写日常生活记录，如进餐开始时间、进餐量、锻炼时间、注射胰岛素的时间、剂量等，记录时间~3mintHj。③每天至少测量并输入4次手指血糖值(早晨空腹，早餐后2h，晚餐前及睡前)，每次相隔时间不超过12h，得到的血糖值要在5min内输入，否则需重新测手指血糖后输入 ，要使用同一血糖仪和同一批号的试纸，以确保血糖监测的准确性。④切勿在探头8cm之内的区域注射胰岛素，或距离探头6之内嵌入任何输注胰岛素的设备，以免对数据产生影响 。⑤告知患者在没有医务人员指导的情况下，不得对仪器进行操作，外出运动时应有家人陪伴或随身携带急救卡以防意外发生。⑥监测的手臂避免剧烈运动和避免撞击记录器 。⑦为了不影响CGMS的电流值和检测结果，患者睡觉时尽量平卧位或对侧卧位。⑧对文化程度低、理解力差的患者，要反复宣教，加强巡视。
6常见报警原因处理
常见原因有：探头植入后1h之内没有输入指尖血糖、探头连接不良、受潮湿或脱出、患者血糖值非常高、电池电量低等 。CGMS出现报警时要及时处理，排除故障。15min后马上输入一个及时的指尖血糖值进行校正，仪器在输入新的血糖值后才开始重新工作 。常见两种报警是“CALERR'’和"DISCONNECT ”。CALERR指输入的指血值和和探头的信号不匹配，需重新输入；DISCONNECT指没有来自探头的信号，应检查记录器和探头是否连接好，电缆线是否完整无损 。正确的安装和护理是防止记录器报警的重要方面。
7饮食护理
刘素贞等 研究显示饮食治疗在妊娠糖尿病患者的血糖控制中发挥着重要作用。理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。妊娠初期不需要特别增加热量，后期需再增加200kcal／d，碳水化合物占总热量的40％～50％，蛋白质12％～20％，脂肪30％～35％ 。要少量多餐，高蛋白、低脂、丰富维生素饮食，每天喝2杯牛奶以补充钙质，不要进食油炸食品及肥肉、动物内脏等胆固醇高的食物，多食蔬菜，可增加饱腹感，有利于控制血糖。
8运动护理
适当的运动能改善患者异常代谢状态，增加肌肉对葡萄糖的利用率，降低机体血糖水平。GDM患者可选择散步、孕妇操等方式运动，强度以不感疲劳为限，运动时间30min，适宜在餐后1～2h之间活动 。运动时随身携带糖果、饼干等，以防低血糖发生，携带糖尿病急救卡，最好有家人陪伴。
9局限性
①费用较高，操作复杂，系统为全英文界面给应用带来不便，电极埋置成功后需要1h初始化时间 ，需住院期间在医务人员的指导下方可进行。
②无法立即显示血糖值，需要电脑下载后才能看到。
③监测的范围局限。血糖值2．2～22．2mmol／L能连续监测，此范围以外，要采取适当的措施并告诉患者等到血糖值达到此范围内再将其输入，否则易出现报警 。
④没有预警机制。不能做到根据血糖的高低来提醒患者在低血糖(症状性或无症状性)发生之前就进食，或者在高血糖发生之前就增加胰岛素的输注，从而避免低血糖不良事件的发生和血糖波动幅度过大 。
⑤需要外界多次测指尖血糖进行校正，增加痛苦。
⑥探头埋植在皮下72h，有感染的危险。
进展与展望
目前研究者将CGMS与CSI结合起来，根据血糖自动输注胰岛素，成为真正意义上的人工胰腺已研制成功，还未广泛应用于临床。今后GDMS还将联合动态心电图和动态血压应用于新生儿、重症、围手术期等的监测治疗，这将是糖尿病患者血糖控制方法的一项重大改革。
小 结
CGMS在临床上具有广阔的应用空间，是近年来糖尿病领域重大突破。CGMS可准确反映GDM患者血糖漂移趋势 ，发现无自觉症状的低血糖、高血糖、黎明现象和苏木杰现象，为调整胰岛素用量提供科学依据，使治疗更加具体化，有助于孕妇血糖全面达标，减少糖尿病急慢性并发症的发生，保障母婴安全，有较好的远期效益，值得临床广泛应用。