点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨Medtronic Minimed动态血糖监测系统（CGMS）运用于糖尿病（DM）患者的临床意义及护理特点。方法 对32例DM患者进行72h动态血糖监测，同时进行相关知识教育与护理。结果 （1）32例DM患者均顺利完成动态血糖监测且耐受性良好；（2）CGMS血糖值与自我血糖监测（SGMS）血糖值的相关性良好；（3）根据CGMS检查结果，可以针对性制订治疗方案，并且能够取得较好的治疗效果。结论 CGMS所提供的信息对于血糖波动特征及变化趋势的认识和协助制定DM患者治疗策略是非常有帮助的，而加强护理是CGMS顺利完成的保证。
【关键词】 糖尿病（DM）；动态血糖监测系统（CGMS）；护理
Glucose dynamic monitoring in diabetes mellitus
CHEN Ya-wen, HU Yao-min, LIU Wei.Division of Endocrinology, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical virtue of continuous glucose monitoring system(CGMS) in diabetes mellitus and it’s nursing character in application. Methods 72 hours continuous glucose monitoring was applied in 32 diabetic patients, and relative education and nursing were applied in all the patients. Results （1) The CGMS was well toleranced in all patients; （2) The correlation between CGMS and blood glucose self-monitoring(BGSM) glucose values were favorable. （3) In some patients, optimal treatment could be done according to much more valuable information that the CGMS offered. Conclusion CGMS can offer much more information about blood glucose excursion, better accuracy, and instructal virtue on diabetic treatment; Improve the nursing can make the CGMS be well completed.
【Key words】 diabetes mellitus; continuous glucose monitoring system; nursing
近年来，一种能够对糖尿病患者进行全天连续24h血糖监测的动态血糖监测系统（CGMS）逐渐应用于临床，并且在指导糖尿病患者治疗中取得较好的效果。我科于2005年起采用Medtronic Minimed CGMS对32例糖尿病（DM）患者进行监测和护理，以收集其血糖波动特征及变化的趋势，为其治疗提供线索。现将其结果及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例住院糖尿病患者接受CGMS检查，其中2型糖尿病（T2DM）患者26例，接受胰岛素泵治疗的1型糖尿病(T1DM)患者6例；男23例，女9例，平均年龄（45.8 ±4.8）岁。3例胰岛素泵治疗的T1DM患者和2例T2DM患者治疗前后的CGMS检查资料均被收录。共37例次完整的CGMS检查资料用于分析。32例中，经相关知识教育，28例能初步掌握动态血糖仪正常操作方法和简单的维护知识，4例需要医护人员协助。
1.2 监测方法 取患者平卧位，选择脐以下腹部作为穿刺点，常规皮肤消毒后，用探头注入器将探头插入皮下，取出探头的内针芯，接上CGMS，用3M防水薄膜固定贴固定。CGMS进行初始化，经初始化1h，测指尖血糖值输入CGMS后，监测仪开始启动工作。之后，每日输入7AM,三餐后2h及10PM指血血糖值，3天后，拔出探头，取下血糖记录仪，通过信息摄取器输入电脑，采用Medtronic Minimed数据分析软件进行分析。
1.3 护理
1.3.1 熟悉CGMS的管理与要求 CGMS探针头应在0℃～4℃的冰箱内贮存，否则，会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。为病人安装CGMS前，从冰箱取出的探针头应在室温放置10min后才可以使用。探头的价格昂贵、有效期短，贮存量不宜多，并在安装前核对检查。CGMS使用碱性电池，30天更换1次，如CGMS正安装于病人身上，必须在5min内更换好电池，否则会丢失正在监测的资料。 检查CGMS数据是否满载，一般数据资料不能超过2周，为清晰观察每一个病人的血糖图，不同病人安装CGMS前都进行数据清除。CGMS出现报警显示时，及时处理，排除故障15min后，应马上输入一个即时的指尖血糖值，仪器在输入新的血糖值后，才开始重新工作。
1.3.2 心理护理 CGMS是糖尿病治疗监测的高新科技手段，目前尚未得到广泛应用，病人不了解它的监测作用和监测过程，而产生不同的心理负担。针对此现象，在安装前，向患者及家属讲解有关CGMS系统的基本知识、使用目的及意义，消除不良心理，积极配合监测。
1.3.3 告知CGMS监测期间具体配合事项，使病人主动参与治疗 (1)让病人掌握仪器保养方法，指导病人防止线路折叠的有关方法，出现问题及时与医护人员沟通； (2)佩戴CGMS监测期间，不能进行X线、CT、MRI的影像学检查，以防干扰；(3)进行CGMS监测期间，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更客观、真实。
1.4 统计学分析 血糖用均数±标准差表示，相关性分析用Person相关分析。
2 结果
2.1 监测结果 通过对32例患者进行CGMS相关知识教育及护理，所有患者均能配合监测，顺利完成72h的监测，在监测的过程中，均未出现报警现象。CGMS监测时间：平均每人（69.9±7.3）h。
2.2 动态血糖仪测定数值与指血血糖数值的相关性分析 罗氏血糖仪测指血421次，与CGMS相关系数为0.78～0.93,见表1。表1 动态血糖仪测定数值与指血血糖数值的相关性分析
2.3 CGMS对治疗方案调整的指导作用 根据CGMS检查结果，对部分患者制定了治疗方案或对原方案进行了调整。2例新诊断的T2DM患者，CGMS检查结果显示主要是餐后血糖升高，而空腹血糖是正常的，1例给予应用拜糖苹，1例给予诺和龙治疗后，复查CGMS，观察到餐后高血糖得到明显的抑制。3例胰岛素泵治疗的T1DM患者，CGMS显示夜间血糖持续偏低，同时有清晨低血糖症状，判定夜间基础量偏大，减少夜间基础量后，复查CGMS，未再出现夜间血糖持续偏低，同时清晨低血糖症状也消失。
3 讨论
糖尿病病人常规自我血糖监测有非常大的局限性，不能发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势，犹如血糖的“Holter”监测仪［1］。它能全面、客观的反映病人各时段血糖水平，通过CGMS提供病人血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，还可根据病人的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。在本研究中，CGMS即显示了2例新诊断的T2DM患者和3例胰岛素泵治疗的T1DM患者的血糖异常，通过对治疗方案的调整，这5例患者的血糖得到了很好的控制。
本研究显示CGMS测定值与指端血糖值显著相关，相关系数为0.78～0.93，这与其他研究的结果是一致的［2］。显示出CGMS作为一种新的血糖监测方法的临床应用价值［3］。
我们对32例糖尿病患者进行CGMS监测，通过宣教和护理均顺利完成，无报警和脱落事件的发生。在护理过程中，护士应熟悉CGMS的工作原理，掌握CGMS的操作方法、常见报警及故障的处理，保证宣教质量，才能保证动态血糖监测的顺利完成。对一些年龄较大、文化低的患者，由于理解力差，在护理过程中，更要加强巡视，耐心指导，以保证监测结果能真实反映患者的血糖水平。
【参考文献】
1 Steil GM, Rebrin K, Mastrototaro J， et al. Determinition of plasma glucose during rapid glucose excursions with a subcutaneous glucose sensor. Diabetes Technol Ther,2003,5:27-31.
2 Gross TM, Bode BW, Einborn D, et al. Performance evaluation of the MiniMed continuous glucose monitoring system during patient home use. Diabetes Technol Ther, 2000,2:49-56.
3 Kaufman FR, Carpenter S, Gibson LC, et al. A pilot study of the continuous glucose monitoring system. Diabetes Care, 2001,21: 2030-2034.
作者单位：200127 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科（Δ通讯作者）
(编辑：悦 铭)