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老年糖尿病是老年人内分泌疾病中最常见的病种，它包括60岁以后发病的糖尿病或者60岁以前发病而延续到60岁以后的老年患者[1]。随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高、人口的老龄化和居民生活方式的改变，糖尿病患病率与日俱增。世界糖尿病联盟2007年最新数据表明，中国现有糖尿病患者3 900余万人，预计到2025年将会达到惊人的5 930万人，其中90%～95%为2型糖尿病患者，其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题。而监测血糖是保持全天血糖控制在接近正常范围的关键，也是防治糖尿病并发症发生、发展的关键，因此糖尿病患者需定时监测血糖。目前糖尿病患者监测血糖的最新手段是使用动态血糖监测系统(CGMS)，但由于其费用昂贵，目前尚未能普遍应用于临床及家庭，所以老年糖尿病患者应用CGMS的护理值得关注，现将我们的体会报告如下。
1 临床资料
2008年3月至2009年8月在广西医科大学第一附属医院老年内分泌科住院治疗、符合WHO诊断标准、思维正常、语言沟通正常、在知情同意的原则下自愿应用CGMS的老年2型糖尿病患者10例。(1)男8例，女2例;年龄60～76岁;病
程5～20年;初中以上文化程度7例。(2)0am血糖2.3～8.9 mmol/L，空腹血糖4.3～14.9 mmol/L，餐后2 h血糖4.8～20.1 mmol/L。糖化血红蛋白≥6.5%者8例，体重指数≥24者6例。(3)合并低血糖症2例，糖尿病酮症酸中毒1例，高血压病7例，冠心病5例，糖尿病眼病4例，糖尿病肾病4例，糖尿病神经病变5例，糖尿病足1例。其中与家人同住8例，独居2例。
2 护理
2.1 安置前护理
2.1.1 患者准备 (1)由于许多老年患者存在忧郁、固执、悲观厌世心理及依赖性强，因此根据老年人特点做好心理护理是必要的[2]，所以在安置CGMS前我们以亲切、和蔼、关心、理解、尊重、宽容的态度向患者及家属详细讲解应用CGMS的目的和意义，使其了解CGMS的基础知识和安置后的注意事项，以及对日常生活的影响。消除患者及家属的顾虑，缓解其紧张情绪，取得积极配合。(2)安置前要求患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁;不能沐浴、更衣者，协助其清洁血糖探头插入部位的皮肤，以防发生感染。
2.1.2 CGMS准备 提前10 min从冰箱取出血糖探头，仔细核对有效期和外包装有无破损。检查CGMS性能，清除记录器内存的数据和信息;调节即将安置CGMS的患者床号或编号;接上测试探头，记录器屏幕显示电压在24～29 mV约1 min，表明CGMS能正常工作。
2.2 安置护理
2.2.1 部位选择 一般选择腹部皮下脂肪较明显、避开腰带处和距脐5 cm区域内。对需安置胰岛素泵治疗或经常采用腹部为胰岛素注射点的患者，应分别选择距安置胰岛素泵部位5 cm或胰岛素注射点7.5 cm以外、皮下脂肪较厚而不影响患者活动的区域较为合适。
2.2.2 方法 使患者取平卧位，酒精消毒皮肤，待其自然干燥，将血糖探头放于专用注针器，左手固定皮肤，右手持注针器，按下开关，探头即快速插入皮下，拔出注针器和探头内针芯，接上记录器，妥善固定，贴好防水透明敷料。按下INIT键，CGMS开始进行初始化，初始化1 h后测指血血糖值输入记录器后，CGMS开始启动工作。
2.3 安置后护理
2.3.1 健康教育 一般来说，携带CGMS要求安全、方便、牢固，因此应指导患者保护好记录器：日常活动宜选择固定在腰带或外衣口袋，也可以放在大小合适的布袋挂于肩上或颈部;睡眠时可放在身边，不影响睡眠;洗澡时可用防水袋或保鲜袋包好挂于颈部或浴室适当的钩子上，不宜带CGMS游泳，或浸泡在热水中沐浴。由于CGMS是精密仪器，因此患者在应用期间应避免进行X线、CT、MRI等检查，以防干扰和损坏仪器。为了获得客观、真实的监测结果，应告知患者不必改变饮食、运动和其他的治疗方案。我们针对老年糖尿病患者由于年纪大、记忆力差，视力、听力减退，手脚不灵活，理解及接受能力相对较差的特点，采取了反复多次、耐心、细致的教育方法，将教育内容尽量简明、扼要，并重复3～5次;为了节省时间而不因重复教育增加工作量，又达到教育的目的，我们利用每次接触患者的机会进行教育;选择合适的时间与场合以通俗易懂的语言适当提问教育内容，反馈患者对教育内容的掌握情况后，再进行有针对性的重复教育，直到患者完全掌握为止。
2.3.2 护理观察 严格实行床前交接班制度，注意观察血糖探头插入部位的局部皮肤，有无红肿、热痛、水疱及硬结等，发现异常及时处理。防止管道过度扭曲、折叠和脱落，掌握CGMS常见报警的原因及处理方法。按时巡视患者，确保CGMS正常运行。
2.3.3 资料输入 通常在CGMS启动工作后，每日监测患者空腹、三餐后2 h及睡前指血血糖值并输入记录器进行校正。另外，还要输入患者日常生活中影响血糖值的因素，如：饮食、运动、用药等。监测
结束后(1～3 d)，拔出血糖探头，取出CGMS将资料下载到计算机里，通过数据处理，获得患者监测期间的血糖变化情况。
3 小结
CGMS是一种新型持续动态血糖监测仪器，它主要由血糖探头、记录器、测试探头、电缆组成。其最大的特点是每5 min自动记录一次血糖值，全天记录288个血糖值，临床上一般监测24～72 h内的动态血糖变化。通过监测结果能全面、客观的观察到患者各时段血糖水平，可发现无自觉症状的低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，同时根据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。
CGMS是目前糖尿病患者监测血糖的最佳手段，它帮助医务人员发现许多常规血糖监测方法未能发现的问题，从而为临床及时诊断和合理治疗提供了重要的线索。但护理是保持CGMS监测顺利进行的基础，由于老年人生活经历长，社会见识广，要使患者积极配合和满意，护士除了熟练掌握CGMS的安置和操作之外，还必须具备扎实的专业知识和较丰富的社会、人文科学知识，重视人的因素，注意人的社会性，研究人的需求，以利于更好地工作。
【参考文献】
1 廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2003，1598-1603.
2 杨浩华.影响老年人健康教育效果的相关因素分析.护理学杂志，2001，16(11)：692.