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膝骨关节炎(knee osteoarthritis，OA)，又称为膝关节退行性骨性 关节病、增生性关节炎，是临床常见的一种慢性、进展性关节疾病 ，以关节软骨变性和丢失以及关节边缘及软骨下骨质再生为主要特征，该病的始发部位在软骨，好发于40岁以上的中老年人，55～64岁的人群中发病率达40％。据报道，我国50岁以上人口骨关节炎的发病率为5％，60岁以上人口的发病率为20％，其中膝骨关节炎发病率为78．5％ 。临床可表现为慢性进行性发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限，可伴有继发性滑膜炎等，严重危害中老年人的健康。中医治疗OA疗效确切，不良反应少。笔者将近几年临床上中医有关膝骨关节炎的治疗概况作一综述，供同道参考。
中药内服
中医学多本病归入痹证范畴，认为其主要病因病机为肝肾亏损，筋骨失荣，风寒湿外袭，治则以逐瘀祛风，散寒化湿，补益肝肾，调整阴阳为主。顾玉潜 认为，该病多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致，其以独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎60例，有效率达93．7％。王长安 采用加味活络效灵丹治疗膝关节骨关节30例，结果优良率占93．33％，有效率为96．67％。解伟等 认为，本病以肾虚血瘀为主，自拟补肾活血方治疗膝骨关节炎58例并与西乐葆对照。主要药物包括熟地黄、杜仲、延胡索、鸡血藤、牛膝、三棱、莪术、附子、仙茅、巴戟天、丹参、红花，结果中药优良率为86．2％，显著高于对照组。李俐 等用血府逐瘀汤加减治疗53例经辨证属于气滞血瘀型患者，有效率达96．23％。杜世华 比较温经活血汤与灵泰邦尼治疗膝骨关节炎的疗效，结果治疗组有效率达97％，而对照组有效率只有68．3％。邓荣庆等 自拟活节汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎1 10例并与芬必得组对照，结果治疗组优良率为82．73％，高于对照组。
中医外治
1 中药熏蒸
中药熏蒸疗法利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，达到“开鬼门”、“通腠理”作用，带动体内邪气随汗而出，化气而解，通过鼓动体内的伏、顽之邪外出而达逐风寒湿毒之目的。何氏 采用自拟熏蒸2号方熏蒸治疗并与非熏蒸组比较，20d后评效熏蒸组有效率高于非熏蒸组，且膝关节休息痛、上下楼痛、肿胀、僵硬及关节活动度改善明显优于非熏组。王春华等 观察规范的中药熏蒸操作法对膝骨关节炎患者本体感觉恢复的效果，结果发现中药熏蒸可以加快患者本体感觉的恢复，对改善患者的关节肿胀和缓解疼痛具有积极作用，有利于提高OA患者的生活质量。张振才 采用散寒止痛汤熏洗治疗寒湿型膝骨关节炎208例，有效率95．19％。
2中药敷贴
本法将中药外敷制剂局部贴敷于事先选择好的压痛点或区域，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而改善关节功能。孙殿统 等用自制痹通散外敷治疗骨关节炎58例，有效率达100％。倪明等 采用复方南星止痛膏外敷治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)316例，治疗后6d、12d症状分级量化积分、膝关节疼痛指数较治疗前均显著下降(P<0．05)。张家国 等以止痛透骨膏(急性子、白芷、藤黄、威灵仙、川芎、蜂蜜等)与外用扶他林软膏对照，分别对74例膝骨关节炎进行为期4周的疗效观察。结果治疗组有效率88．79％，对照组为73．68％(P<0．05)，二者有显著性差异。苏林冲 将115例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，2组均注射透明质酸钠(sH)，同时治疗组加用中药接骨膏局部外敷膝关节，按Lequesne标准进行膝骨关节炎严重性指数评估。结果接受治疗3周后，治疗组Lequesne评分明显低于对照组(P<O．05)。王礼彬 将自拟的祛痹方研粉并与食醋调成泥状，再加少许蜂蜜及蛋清调成稠糊状，外敷膝关节15～20min，有效率为91．67％，远高于狗皮膏对照组。
针 灸
针灸具有调整气血，疏通经络，扶正祛邪等作用。有研究表明，针灸对患病膝关节具有良好的中枢和周围镇痛作用，可使膝骨关节炎的症状得以缓解，功能得以改善。吴晓兰等 温针灸内外膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、鹤顶、阿是穴，并联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎患者120例，有效率为91．7％，治疗中未发生血肿、感染、血栓陛静脉炎等不良反应。王敏等”…将60例膝骨关节炎患者随机分为2组。治疗组(针灸组)30例，采用针灸治疗(选穴：血海、梁丘、鹤顶、内、外膝眼、阴、阳陵泉)；对照组30例，采用口服科芬汀治疗。结果：治疗组和对照组均能缓解膝骨关节炎的疼痛。治疗组有效率93．3％，对照组有效率66．67％，2组有显著差异(P<0．01)。杨氏 采用针刺配合TDP照射疗法取得了显著效果。
综合治疗
徐爱民 自拟中药方除痹消炎汤内服，配合血海、梁丘、阳陵泉、足三里及膝部阿是穴针灸治疗膝骨关节炎，15d为1个疗程。3～5个疗程后，有效率为97．8％。张宜金 采用中药内服+中药熏药+手法治疗膝骨关节炎56例，参照《中医病证诊断疗效标准》评价，结果显效31例(55．4％)，好转22例(39．3％)，无效3例(5．4％)，有效率为94．6％。刘驰等 采用内服、外熏敷中药治疗膝骨关节炎68例，治疗时间14～30d，平均25d，按《中医诊断与鉴别诊断学》标准评定，治愈48例(占70．6％)，好转加例(占29．4％)。随访6个月后复发1例，1年后复发2例。陈瑞莲 将40例符合膝骨关节炎诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中医综合疗法(中药内服外敷+TDP灯照射+中药离子导入)，口服非甾体抗炎镇痛药塞来昔布；对照组单独服用塞来昔布，连续治疗2周，评价中医综合疗法治疗骨关节炎的临床疗效，评价指标包括中医证候学评价和关节炎严重性程度评价。结果：中医综合疗法治疗膝骨关节炎在显效率、有效率及改善关节症状方面效果明显，均优于对照组。
总结与展望
膝骨关节炎是一种病情复杂、病程漫长的疾病。西医治疗有保守和手术两种，早中期可予药物治疗，包括控制症状、改善病情药物及软骨保护剂，中晚期病人尤其是老年人多考虑手术治疗，但由于思想理念、手术风险、费用以及并不完全确切的疗效，在中国并未完全被认可和接受。中医药对膝骨关节炎的防治积累了相当丰富的的经验和治疗手段，正确、恰当的选择这些经验和手段，可明显提高临床疗效，缩短治疗时间，改善临床症状、体征，提高生存质量。现有的文献也未见明显的毒、副作用，值得临床推广应用。