改良张力带治疗髌骨骨折46例

　　我院自1998—2006年采用改良张力带治疗髌骨骨折46例，效果满意，报告如下。

　　1临床资料

　　本组共46例，其中男29例，女17例；年龄l2-65岁；右侧26例，左侧20例；开放性骨折3例，横形骨折l6例。粉碎性骨折25例，纵形骨折5例。

　　2治疗方法

　　30例行髌前纵切口：14例行髌骨下极切口；2例行髌内纵弧形切口。开放性骨折先彻底清创后，根据皮肤裂口设计切口入路。粉碎性骨折尽量不剥离骨膜，使小碎骨片一骨膜连续。先将粉碎骨折块视为上下或左右两大块，屈膝15。将各自骨折块一一原位对合，以直径2．0 mm克氏针临时贯穿固定，再按横形或纵形骨折处理，先用复位钳行骨折复位，然后用两枚直径2．0 mm克氏针，分别由髌骨纵轴线内外侧1/3或水平线上下1/3交界处的中层平行穿入。剪断针尾，使针在髌骨边缘各露出0．5 mm，于上极将针端折弯成90。紧贴骨皮质。用直径1．0 mm钢丝由克氏针一端后面绕至髌骨前方，钢丝在髋前成8字交叉再经克氏针的另一端的后面绕至髌旁拉紧，在髌骨下极或外侧扭紧固定。对B3型星状骨折如估计拔除临时贯穿钢针后碎片不稳定，可保留该针，同时在髌骨周围另外加用环扎钢丝。治疗中尽量使关节面恢复平整，对一些容易坠人关节腔的小骨块可去除，注意修复股四头肌腱扩张部、髌前肌腱的连续性。术后不用固定，术后48 h练习股四头肌的收缩。髌骨横形骨折在术后逐渐练习屈膝，粉碎性骨折则延迟到术后10d。多数骨折病例术后3周能屈膝90。并下地行走。

　　3治疗结果

　　随诊时间6个月至4年，平均2年，根据改良的HSS膝关节评分系统川，其中优34例，良14例，差1例，优良率97．8％。

　　4讨  论

　　张力带固定，是以髌股关节的运动特点为依据而设计的，屈膝时髌骨前方产生张力，在前方进行张力带固定，可消除运动时骨折的分离趋势。张力带钢丝可有效地将张力转变为压力。改良张力带固定，既保留有2根以上克氏针穿人髌骨之中分担应力防止骨片前后移位之特点；又克服了当克氏针偏离髌骨中心距离不相等，产生扭矩致侧方移位的可能。对髌骨粉碎性骨折，使用改良张力带固定，特别骨折3块以上用多钢针张力带固定，可极大可能的避免髌骨切除。且固定可靠，术后不需外固定，便于早期功能锻炼。在预防关节废用老化所致关节僵直及创伤性关节炎方面有积极作用。