中西医结合治疗偏头痛78例

    偏头痛发病年龄集中在最有生产力的年龄段25～55岁。偏头痛发作时疼痛剧烈，影响病人的工作、学习及人际交往，极大地降低了病人的生活质量。世界卫生组织将偏头痛与痴呆、四肢瘫痪和严重精神病并列为人类四大致残性疾病。笔者200g年1月～2011年1月应用中西医结合疗法治疗本病78例，疗效满意，报道如下。     一般资料     78例患者中男26例，女52例；年龄g～52岁，平均36．5岁；有家族史者46例；伴有视觉先兆或其他先兆者6例，伴有眼肌麻痹者2例，伴有一过性偏瘫者l例；病程l个月～6年，平均l．7年。     临床表现：头痛多在头部一侧额颞、前额、颞顶或左或右辗转发作，或呈全头痛，性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛或头痛如裂，夜间加重，可伴呕吐。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天；也有持续数周者，隐袭起病，逐渐加重或反复发作。其症状是一种主观感觉，缺乏客观体征及特异的辅助检查，且不会增加死亡率，但需进一步检查血常规、血压、头颅CT、经颅多普勒、脑电图或做腰穿、骨穿，以明确头痛的原因，排除器质性疾病。     治疗方法     1．发作期治疗：宜在光线较暗的房间内安静休息，消除或减少偏头痛的诱因，避免情绪紧张，尽量少服用血管扩张剂和利血平类药物，不饮酒精类饮料，不食奶酪、巧克力、柑橘等食品。     2．西医治疗：①头痛较轻时给予解热镇痛剂或类固醇类消炎药，如阿司匹林每次0．3～o．9 g，每日3～4次(或布洛芬、消炎痛、萘普生)；头痛较重难以忍受宜首选麦角衍生物类药物，如双氢麦角碱0．2～1．0 mg或麦角胺咖啡因片1～2片，待0．5～1 h后仍未控制可再服1～2片，l次头痛发作极量不超过6片，每周不超过12片(或曲普坦类如舒马普坦)。②伴恶心呕吐可予奋乃静6～12 mg／日(或小剂量氯丙嗪、巴比妥类药物)。③眩晕或头晕予眩晕停每次25～50 mg，每日3次，或东莨菪碱。     3．预防用药：①β受体阻滞剂：普萘洛尔30 mg／d霆，逐渐加至l20 mg／d，减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应，以心率不低于60次／min为宜。②钙拮抗剂：氟桂利嗪5～10 mg，每日l次，睡前服用，或尼莫地平20～40 mg，每日3次。③抗组胺药：赛庚啶每次0．5～4 mg，每日2～4次口服。④麦角胺衍生物：甲基麦角酰胺，每日1 mg，缓慢增至每日4 mg(或美西麦角、麦角胺、甲基麦角新碱)。⑤其他药物：抗抑郁药如阿米替林，75～150 mg／d。     4．中医治疗以自拟头痛汤，每日l剂，水煎，早晚分服，4周为l个疗程。方药组成：川芎15 g，羌活10 g，防风10 g，白芷10 g，荆芥10 g，桃仁10 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，蔓荆子10 g，细辛5 g，薄荷10 g，甘草5 g。     治疗结果     疗效评定标准u]：治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。未愈：头痛症状无变化。    经上述治疗1个疗程，按上述疗效评定标准评定，治愈62例，好转l5例，未愈l例，总有效率g8．7％。     讨论     偏头痛是一类有家族发病倾向的常见的慢性周期性发作疾病，病因不清，目前认为是多因素神经、血管疾病，以反复发作的头痛和植物神经系统功能异常为典型特征。本病中医学属“偏头风”、“头角痛”、“偏头痛”等范畴。首载于《内经》，《素问·奇病论》载：“人有病头痛，以数岁不已……当有新犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《养生方·头痛论治》载：“凡头痛者，血气是虚，风、寒、暑、湿之邪伤于阳经，伏留不去者，名日厥头痛。”总体看其病因有外感、内伤两端。外感六淫者，风、寒、湿、热均可致头痛，尤以风邪所致最为多见，风为百病之长，多夹时令为患，若风寒袭击，寒凝血涩，致头痛恶寒；风热上犯清空，则头痛心烦、身热；风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重；若湿邪中阻清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。内伤所致者，因头为诸阳之会，精明之府，五脏六腑之气血皆上会于头。脏腑功能失常，内伤七情，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降；肾虚精亏，脑失所养；肾水不足，水不涵木，风阳上扰，痰浊瘀血，痹阻经脉，致气血壅遏不行皆致头痛。本院自拟头痛汤，川芎为君，辛香行散，温通血脉，上行头目，中开郁结，功能活血行气，祛风止痛，善治血瘀气滞诸痛；桃仁活血化瘀；羌活、防风、荆芥、细辛辛温散寒，疏风止痛；全蝎、蜈蚣通络止痛，共为臣药。蔓荆子祛风止痛；甘草调和诸药，共为佐药。白芷引药上行，直达病所为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、祛风止痛之效。中西医结合治疗取长补短，既提高和巩固了疗效又缩短了疗程，明显降低复发率，适于临床推广应用。