鼻内窥镜手术中的困惑： --------中鼻甲
李源 许庚
中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院
鼻内窥镜手术中的困惑--
中鼻甲？
李源 许庚
中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院
切除、还是保留？
100年的争议……
问题的提出
? 为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲
1、中鼻甲阻挡视线
2、病变的中鼻甲不
可恢复
?鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲
1、病变切除彻底
2、避免术后粘连
3、增加鼻腔宽度
4、生理功能不大
? 保留中鼻甲的理论依据
1、天然屏障和鼻腔气流动力学
中鼻甲屏障作用的
形态学依据
?纤毛黏液毡作用
? 免疫学功能
非特异性物质
容菌霉
乳铁蛋白
特异性物质
IgG
IgA
?手术标志
手术永远在中鼻甲的外侧进行！
保留的中鼻甲能
良性转归吗？
保留的中鼻甲形态学转归
手术前
手术中
术后20天
保留的中鼻甲粘膜表面
超微结构转归
手术前
手术后1个月
手术后3个月
保留中鼻甲的临床意义
维护鼻腔解剖结构
保持鼻腔生理功能
中鼻甲切除后
中隔鼻甲的形成，可能是一种代偿现象
58.3%出现中隔鼻甲
保留中鼻甲以后
86.9%不形成中隔鼻甲
中鼻甲切除后
51.7%术腔闭塞
与失去中鼻甲
天然屏障作用有关
保留中鼻甲后
81.7%无术腔闭塞
中鼻甲的天然屏障作 用利于术腔上皮化
保留中鼻甲的条件和方法
保曼格林大学医院手术室
1、建立引流通气良好的筛窦腔
完整暴露筛顶，开放额隐窝，彻底清楚鼻丘气房，减少自上而下的分泌物刺激
2、切除中鼻甲变异或病变
泡状中甲伴息肉样变切除方法
中鼻甲反向弯曲
导致中鼻道狭窄
3、防止中鼻甲漂移现象
勿折断中鼻甲根
勿切除中鼻甲骨板
保留中鼻甲基板下缘
4、中鼻甲下缘与鼻腔侧壁间距离应>0.5cm
钩突下端彻底切除
切除过长的中鼻甲下缘
0.5cm
5、高位偏曲的鼻中隔必须纠正
不应切除中鼻甲
1、无息肉变的炎性中鼻甲
2、单纯水肿的中鼻甲
3、息肉切除后完整的中鼻甲
原则：获得宽敞的中鼻道和嗅裂
全部切除中鼻甲
1、完全息肉样变的中鼻甲
2、嗅裂区重度息肉样变
3、出现中鼻甲漂移现象
对中鼻甲适当处理
1、中鼻甲前断息肉样变，但内侧光滑
2、中鼻甲增生肥厚影响中鼻道引流
3、中鼻甲下缘过长
4、有解剖变异的中鼻甲
5、中鼻甲外侧息肉样变
结论
1、大部分病变的中鼻甲在成功的FESS术
后和合理的综合治疗之后，都有恢复正
常的可能性
2、建议术中恰当处理并尽量保留中鼻甲，
这将提高FESS 的疗效
3、对防止术后多种术腔并发症有积极作用
谢谢各位！