点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，68岁，因“地震跌倒于玉米根桩上，致左眼视物不见，出血疼痛3h”于2003年11月26日急诊入院。患者于3h前挑着担子在玉米地里行走时，突然发生地震，因站立不稳而向前跌倒于收割后的玉米根桩上，当即感左眼及眶部剧痛，眼部流血不止，视物不见，恶心呕吐，但未曾昏迷。自行爬起后，步行家中，用手触摸眼球发现眼眶空荡，叫家属到地里寻找眼球未果后急来我院。入院检查：患者神志清楚，全身检查无异常。眼部情况：OD:1.0；OS：光感消失，指测“眼压”T-4，左眼眉弓部呈横“C”型裂伤，长约6cm，深达骨壁。开睑后见球结膜高度充血水肿，分开水肿之结膜见整个眼眶空旷，呈漏斗状。拍X线片示：左眼眶底下垂，上颌窦腔密度增高。诊断：（1）左眼外伤眼球陷没；（2）左眼眶眶底骨折；（3）左眼眉弓部皮肤裂伤。入院后立即在眶周阻滞麻醉下，行左眼球探查复位及眉弓部裂伤清创缝合术。术中见结膜高度水肿，手指探及眼眶，感眶内空旷，在眶下壁6～7点位，上颌窦腔顶部，可触及球形物，似眼球状，周围相嵌较紧，轻轻触摸感眼内压存在。用弯有齿镊夹住眼球附着肌肉，左右轻轻摆动，向上提拉，眶内露出眼球，眼球恢复正位，结膜完整，内外直肌虽有不同程度挫伤，但未见明显断裂。眼压Tn，视力光感。为防止眼球内陷，行眶下缘皮肤切开，分离至眶下缘切开骨膜，见眶底塌陷，置硅胶于骨面后缝合。术后，恶心、呕吐消失。术后给予抗生素、激素、血管扩张剂、神经营养剂。术后1周，左眼视力眼前手动，眼球垂直运动尚可，水平运动受限，结膜水肿消退，角膜透明，前房深度正常，瞳孔散大约5mm，光反射迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底见视乳头呈蜡黄色，视网膜颜色变淡，黄斑反光消失，动、静脉血管变细，眼压5.5/6.5=1.78kPa(13.35mmHg)。随访3个月，左眼视力：F·C/m眼球无内陷，各方向运动尚可。
2 讨论
眼眶下壁骨折多由于跌撞或较大的凸面重物撞击眶下部或直接撞击眼球，眶压突然增高，使眶壁薄弱处破裂所致。本例患者因跌倒于玉米根桩上，撞伤左眼及眶下壁，由于直接和间接的撞击，致使眶下壁内陷，眼球及球后组织嵌入上颌窦腔，由于眼球挤压伤、视网膜血供障碍、视神经挫伤，加重了眼部组织的水肿、缺氧，使视功能明显受损。本例采用自眶内向上提出眼球的方法，这样，可争取时间，尽量减少由于挤压眼球过久，而引起视网膜动脉阻塞的损害。为避免眼球内陷，行眶底骨折硅板置入术。因此，眼部外伤应尽早诊治，尽量考虑外伤后可能发生的一切因素，尽快解决对眼球造成的损害，最大限度地恢复视功能。本例患者常规行眼眶拍X线片时，发现眶底骨折，上颌窦腔密度增高，加上患者家属寻求眼球未果，故手术时，特别留心眼球嵌入上颌窦腔的可能。
作者单位： 657000 云南昭通，昭通市中医院眼科中心
(编辑：李建伟)