充血性青光眼并发面瘫及肌麻痹1例

    青光眼是眼科常见的多发病,但并发面瘫及眼肌麻痹则罕见。国内尚未见报道，现将我院观察充血性青光眼并发面瘫及肌麻痹1例报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，女，65岁，因双眼胀痛视力剧降，伴头痛4天于1999年5月9日入院。发病后呕吐3次，追问病史有类似发作史数次，全身检查未见异常。眼部检查：视力，右眼0.08、左眼眼前指数/50cm，眼睑关闭及眼球运动正常，双眼结膜充血、角膜雾混，以左眼为重，瞳孔中度散大，右眼约4.5mm、左眼5.5mm，对光反射迟钝，前房角<1/3CT，虹膜纹理不清。眼压测定（修氏眼压计）：右眼7.5/2=42.12mmHg、5.5/0=41.31mmHg，左眼7.5/0=59.14mmHg、10/2=59.10mmHg、房角镜检查右眼、左眼、双眼检查隐约可见双眼颞侧视乳头色白、余窥不清。入院诊断：双眼慢性闭角型青光眼急性发作。住院后行抗青光眼急救处理：1%匹罗卡品、0.5%氯霉素滴眼，静脉滴注20%甘露醇、青霉素、地塞米松，口服醋氮酰胺等降眼压抗感染治疗，辅以能量合剂及维生素治疗3天，患者症状缓解，视力提高：双眼视力0.3。眼部充血角膜雾混明显减轻，眼压基本降至正常，双眼5.5/3=24.38mmHg，7.5/5.5=23.78mmHg，准备次日行双眼青光眼滤过术，术前准备后查房，患者诉眼转动困难，检查左眼上睑下垂，额纹变浅，嘴角向右侧轻度偏斜、双眼球固定运动障碍，考虑颅内占位性病变待排除并请内科会诊，遵照内科会诊建议给予头颅CT检查，结果无异常，排除颅内占位性病变及眼眶肿瘤，暂停手术。停用地塞米松、甘露醇，余药物同前继续治疗。观察3天后面瘫及眼肌麻痹无减轻，由于患者经济困难要求出院，于1999年5月17日出院。嘱其出院后神经科进一步检查、热敷，维生素B1、B12肌注，继续降眼压、抗炎治疗。3个月后随访患者未经任何检查，面瘫及眼肌麻痹基本消退。

　　2  讨论

　　患者出现面瘫及眼肌麻痹、眼球运动障碍，CT提示无颅内、眶内肿瘤。考虑因患者长期反复眼压增高，眼内长期处于充血状态，特别是急性发作期炎症浸润眼压增高、眼球扩大，使神经孔的纤维环（总腱环）受压，眼肌周围充血水肿进一步加重压迫所致，面瘫可能与炎症浸润面神经相关。患者眼球固定双眼同时出现，考虑为动眼神经核性受损，因核性所发出的神经纤维均有交叉核部及脑瘤多见，但结核炎症及压迫均可导致，关于为什么在降眼压过程中出现可能与眼压剧降、眼内压力突变、眼内失代偿、眼肌牵拉刺激神经相关，其机制有待进一步探讨。

　　作者单位： 434020 湖北荆州，荆州市第五人民医院眼科

　　(编辑：杨  熠)