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【关键词】 米索前列醇；人工流产综合征；人工流产
近年来为减轻人工流产术的疼痛及人工流产综合征的发生，采用了各种麻醉剂及镇痛方法，虽取得了良好的镇痛效果，减少了人工流产综合征的发生，但由于麻醉所引起的诸多并发症影响了其应用。为了提高人工流产的安全性，减少人工流产综合征的发生，减轻病人痛苦，我们采用口服米索前列醇后实施人工流产术，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为 2000 年 1 月至 2004 年 3 月的门诊病人，我们对100 例人工流产术前口服米索前列醇的孕妇进行了临床观察，并与未服用者进行对照。适应证为妊娠 45~70 d，无前列腺素类药物禁忌证，无阴道炎及心血管病史。按就诊顺序随机分为研究组和对照组，其中研究组 100 例，孕妇年龄平均（25.5±5.1）岁，初产妇 86 例，经产妇 14 例，孕龄平均（52.1±5.9）d；对照组100例，其年龄、孕产次及孕龄与研究组无明显差异。
1.2 方法
术前向受术者及家属说明口服米索前列醇后人工流产的必要性及可能出现的并发症，家属了解并同意签字后实施手术。研究组口服米索前列醇 200 μg，0.5~1 h 内行人工流产术；对照组术前不应用任何药物。研究组与对照组手术由同一医师实施，术前测血压、心率，行外阴及阴道消毒，按常规操作实施人工流产术［１］，同时观察受术者的宫颈口松弛情况、疼痛反应、手术时间、心率、血压变化及人工流产综合征的发生。
1.3 统计学方法
χ2检验及u检验。
2 结果
2.1 两组临床效果详见表 1 。
表1 研究组与对照组临床效果比较（略）注：*P＜0.01
2.2 并发症
研究组与对照组均未发生子宫穿孔及吸宫不全等并发症。
3 讨论
人工流产术时的痛苦及并发症一直受到计划生育领域的关注，为了减轻受术者的疼痛，常采用利多卡因宫颈麻醉、静脉注射麻醉［２，３］及口服镇痛药物等以减轻疼痛，应用异丙酚静脉麻醉的镇痛效果可达100%，明显高于其他方法［４］。但是由于人工流产术疼痛的主要原因是扩张坚硬的宫颈内口所致，并且在应用麻醉镇痛药物后受术者的无知觉状态、子宫松软，易造成子宫内膜过度刮吸，引起子宫粘连或子宫穿孔，或担心子宫穿孔而造成刮宫不全或漏吸。对于子宫过度前屈或后屈者，因宫体的松软不易探入宫腔，稍有不慎即容易引起子宫穿孔，操作过程中也很容易造成吸宫不全，引发医患纠纷。因此，门诊部不宜应用静脉麻醉无痛人工流产术。众所周知，米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有较强的子宫收缩及宫颈口软化扩张作用［５］。口服吸收迅速，1.5 h以后完全吸收，给药15 min后血浆活性代谢产物米索前列酸水平可达峰值。本研究表明，人工流产术前0.5~1 h内口服米索前列醇200 μg即起到子宫收缩及扩张子宫颈口的作用，在宫颈口软化扩张及子宫收缩、子宫张力增加的条件下实施人工流产术，能起到以下作用：①宫颈口松软，扩张宫颈口迅速，过度前屈或后屈的子宫由于宫口的松弛及宫体部张力的增加而自然恢复正常状态；②子宫收缩不易造成子宫穿孔；③宫体收缩子宫肌层张力增大，容易吸取胚胎及内膜组织，并且不易损伤子宫内膜基底层及肌层，起到保护子宫的作用；④术中及术后由于子宫收缩使出血量减少；⑤手术时间短、疼痛轻；⑥并发症少。总之，人工流产术前口服米索前列醇具有简单、安全、有效、副作用少等优点，是一种施术者及受术者都容易接受的方法，值得推广应用。
参 考 文 献
1. 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.434
2. 罗红，曹济宏，黄增平，等.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）：245
3. 陈贵瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术麻醉300例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：637
4. 葛明，刘济媛，郎秋英，等.小剂量氯安酮静脉麻醉用于人工流产术 250 例观察［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，１９９８，１４（２）：１０９
５.曹泽毅.中华妇产科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，１９９９.312
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