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【关键词】髌骨骨折；内固定；张力带
髌骨为人体最大籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方，具有增强股四头肌肌力和稳定、保护膝关节的功能，易受直接及间接暴力的损伤，髌骨骨折是创伤骨科的常见病，属于关节内骨折。各型髌骨骨折治疗方法很多，有丝线缝扎、钢丝环扎等，但都因固定不牢固而需外固定，且骨折易移位，外固定时间长，致使肌肉萎缩、膝关节粘连僵硬。我院自 1998 年至 2003 年共收治髌骨闭合性骨折 18 例，采用张力带钢丝内固定治疗，均取得满意效果。
1临床资料
1.1一般资料18 例患者，男 17 例，女 1 例，年龄最大 58 岁，最小 22 岁，平均年龄 37 岁。髌骨横断骨折 13 例，粉碎性骨折 5 例，均为新鲜骨折。
1.2手术方法患者硬膜外麻醉，取髌前弧形切口，清除积血，暴露骨折端。如系横断骨折，用巾钳将骨折准确复位、固定，与上下髌骨骨折块纵向平行穿两枚克氏针，然后应用钢丝在髌骨前面绕克氏针两端做 8 字捆扎，两针正位分别在髌骨内外 1/3交界处，上下端各露 5 mm，上下针尾折弯以防滑脱。如为粉碎性骨折，则先将骨折块用钢丝做环扎固定，再应用上述方法固定。粉碎性骨折术后应用石膏托外固定 4 周。
1.3术后处理粉碎性骨折 4 周后拆除石膏行功能锻炼。单纯横断骨折，3 d后即行功能锻炼。
1.4术后随访随访 15 例，时间为 6 ~ 10 个月，均骨性愈合。功能评定方法，优：无痛，查体活动正常；良：偶痛，活动稍差；可：常痛，关节活动差；差：关节固定，丧失劳动能力。按上述标准，15 例随访者，优 12 例，良 3 例。
2讨论
2.1髌骨骨折为关节内骨折，要求解剖复位，以利骨折愈合后关节面平整，减少创伤性关节炎的发生，而以钢丝环扎、丝线缝扎不易做到解剖复位，特别是粉碎性骨折更易错位，而张力带就可使骨折不易移位，利于骨折的解剖复位，且张力带固定使骨折端增加应力，利于骨折愈合。
2.2原钢丝环扎、丝线缝扎因固定不牢固，而需行石膏固定，不能早期活动，进行膝关节的锻炼，往往因外固定时间长，而遗留关节僵硬，活动受限。而张力带就避免了上述缺点，可以早期进行功能锻炼，以利骨折的愈合及功能的恢复。
2.3对于粉碎性骨折，我们仍力求保留完整的髌骨，尽量将骨折碎片对合，用丝线缝合，用钢丝环扎，环扎后再在较大骨折块上穿克氏针，再用钢丝行环绕固定。若行髌骨切除，不但失去了传导负荷功能，而且韧带与股骨髁关节面相摩擦而损伤造成膝关节疼痛。
2.4张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，操作相对较简单，固定牢靠，设备要求低，值得基层医院推广应用。
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