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【关键词】 恶性肿瘤；弥漫性血管内凝血
恶性肿瘤是弥漫性血管内凝血（DIC）的常见诱因，DIC也是恶性肿瘤死亡的重要原因。现对我院2001年1月—2004年12月收治的恶性肿瘤并发DIC 56例患者临床资料进行回顾性分析，探讨此类DIC临床特点及治疗，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例特点 56例中男32例，女24例；年龄9~80岁，中位年龄41岁。其中急性白血病30例，按FAB分型标准：急性非淋巴细胞白血病26例，急性淋巴细胞白血病3例，杂合型1例；恶性淋巴瘤3例，均为非霍奇金淋巴瘤（NHL）；多发性骨髓瘤（MM）2例；实体肿瘤21例，其中肺癌6例，原发性肝癌5例，胃癌3例，大肠癌2例，胰腺癌2例，食管癌1例，卵巢癌1例，鼻咽癌1例。
1.2 DIC发生时期 急性白血病组初发期25例，复发期2例，难治期3例；实体瘤21例均在病程中、后期，13例并发严重感染，3例化疗中，2例姑息手术后；NHL及MM 5例均为临床Ⅳ期。
1.3 实验室检查及诊断标准 依据多项血凝分析仪血凝检测（PT、APTT、Fg、TT），D二聚体及血小板结果，动态观察检测项目，全部病例均符合DIC诊断标准［１］。
1.4 结果 30例白血病患者中21例（21/25）初发者得以痊愈；9例死亡，其中4例诱导缓解初期高白细胞时，死于脑出血。实体瘤21例中10例并发DIC后多脏器功能衰竭，短期死亡，11例DIC得以痊愈。2例MM并发肾功能不全死于尿毒症及消化道出血，3例NHL中1例并发白血病死于脑出血，2例发生DIC后放弃治疗。DIC总治愈率59%，白血病组70%，实体瘤组52%。
2 讨论
DIC是恶性肿瘤的严重并发症，特别是晚期恶性肿瘤伴广泛浸润转移者发病率高，严重DIC最多见于急性早幼粒细胞白血病（APL）。恶性肿瘤并发DIC与多种因素有关：①实验证明肿瘤细胞能直接产生组织因子（TF）样促凝物；还可刺激单核吞噬系统、内皮细胞表达或释放TF促进外源性凝血反应；肿瘤细胞产生的细胞因子、血管通透性因子等均可促发凝血系统活跃［2］。急性早幼粒细胞白血病由于白血病细胞内含有大量TF样促凝物及uPA、tPA，既可激活凝血反应，亦可诱发原发性纤溶系统亢进，引起严重出血表现。②化疗、放疗致大量肿瘤细胞坏死，释放TF样物质，以及化疗对血管内皮损伤诱使血小板聚集促发血小板血栓开成。③感染因素。④严重营养不良、缺氧、机体内环境平衡的紊乱也是诱发多脏器功能衰竭及DIC的常见原因。
总结本组资料发现①急性白血病并发DIC以急性型与亚急性型多见，起病急，数小时至数天发病。以广泛严重的出血征象为首发表现，应行DIC相关检查并及时骨髓检查，以确诊DIC和明确白血病类型，尤其是APL越早确定诊断，越早应用维甲酸诱导分化治疗，越有利于减轻DIC的程度，降低死亡率。治疗该类型DIC在小剂量肝素抗凝治疗同时，应重视补充新鲜血浆、纤维蛋白原或浓血小板悬液，否则，因凝血因子的严重缺乏或纤溶系统亢进而出血死亡。②实体肿瘤及恶性淋巴瘤所致DIC以慢性型为主，起病隐袭，出血不重，无明显低血压休克。部分病人DIC形成前有高凝状态或血栓形成，化验示PT、APTT缩短，纤维蛋白原升高。因原发病难以控制，肿瘤病变导致多脏器功能损伤，并发DIC后不易纠正，多脏器功能迅速恶化，短期内死亡。本组病例DIC确诊后给予肝素抗凝为主的治疗，10 u/（kg·h），持续性静脉滴注，同时重视感染及内环境平衡紊乱的纠正。由于一般状况的改善，本组有52%的患者DIC得以短期纠正。影响预后的关键是早诊断、早抗凝治疗。③临床医生应提高恶性肿瘤并发DIC的警惕性，早期做DIC相关检查，以提高DIC的早期诊断率及治愈率。
参 考 文 献
1.张之南.血液病诊断及疗效标准［Ｍ］.北京：科学出版社，1998.319~320
2.宋善俊，王鸿利，李家增.弥漫性血管内凝血［Ｍ］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2001.240~245
1 滨州医学院附属医院 滨州市 256603；
2 胜利油田管理局滨南医院
（收稿日期：20050408）