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【关键词】 米索前列醇 宫颈管 粘膜下肌瘤
子宫肌瘤是女性常见病、多发病，子宫粘膜下肌瘤占10%～１５％，部分粘膜下肌瘤在子宫收缩的作用下，突入到颈管之内，但仍在宫口内，未突出宫颈外口，此时为颈管内的子宫粘膜下肌瘤，其瘤蒂在宫腔内，临床少见。但临床症状患者以出血症状为主，造成经量增多及不规律出血而导致贫血及不孕。以往颈管内粘膜下肌瘤多经腹行子宫切开切除肌瘤或经阴行宫颈切开切除肌瘤，我科于2000年10月—2006年2月收治宫颈管内粘膜下肌瘤18例，均成功经阴摘除肌瘤，具有损伤小、痛苦小、住院时间短等优点。与传统经腹手术相比，有显著优越性，有较好的临床效果。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 2000年10月—2006年2月入住院颈管内粘膜下肌瘤18例，年龄35～４５岁，均为经产妇，经彩超检查颈管内肌瘤横径在2～３.8 cm，宫体及宫腔内未见肌瘤，妇科检查，宫颈口闭合，容0.5 cm，颈管变形均呈圆形增粗，子宫增大不明显，未触及宫体肌瘤，其中5例病人伴有轻度贫血，彩超示仅有颈管内有一个直径在3.8 cm横径以下的单发肌瘤。所有病人均要求手术治疗。
１．２ 方法 入院完善各种化验检查，无手术禁忌及应用米索前列醇禁忌证，入院后给予米索前列醇0.2 mg口服，每日2次，并0.2 mg塞肛，每日1次，以软化宫颈促进子宫收缩。嘱病人配合多站立行走，用药3 d后做妇科检查，宫颈均变软，弹性好，部分病人宫口松弛可容一指，可触及下降颈管内肌瘤，此时，可用卵圆钳进入宫颈后扩张宫颈至2～２.5 cm夹持肌瘤两侧向一个方向旋转3～５周，如肌瘤大，一把卵圆钳力量不足时，可用2把卵圆钳前后方向夹持，两钳合力向一个方向旋转3～５周，可将肌瘤蒂部断裂稍向下牵拉，肌瘤可自宫颈管内取出。术中病人可能有下腹部隐痛，多是由牵拉所引起，取出肌瘤后即消失。肌瘤摘除后，宫颈出血少。可嘱病人再口服米索前列醇以收缩子宫，减少瘤蒂出血，观察10 min后，肛门塞入米索前列醇0.2 mg后回病房休息观察。口服独一味胶囊2片，用药3～７ d，1～３ d出血量少可出院，出院后可继续应用消炎止血药物。
１．３ 结果 所有病例病人出血量均少于月经量，流血时间1～３ d停止，术后病理报告均为良性，术后宫体无改变，病人无痛苦，术后一周内引起宫颈管内肌瘤消失。随诊，术后7 d复查B超宫颈管内肿物消失，流血停止，无腹痛，术后2个月及6个月复查，月经量较术前明显减少，宫口闭合好。
２ 讨论
应用米索前列醇使宫颈软化，弹性增加、宫口松弛后经宫颈管内肌瘤摘除术是一种新术式，与传统的术式相比，因其痛苦小、损伤轻、出血少、满意性高、住院时间短、简便、易行、经济，可一次性治愈。我们采取此手术的最初目的是对宫颈肌瘤直径3．８ cm以下的患者在应用米索前列醇后先行扩张宫颈，并且先行经阴摘除肌瘤，如果不成功，可行开腹手术。但我们对所有的病例均取得成功，避免开腹手术及宫颈切开术，治疗效果满意。术后使患者保留子宫，并且出血量减少，经期较前缩短，达到了此病的治疗目的，术后我们均仅用口服药物就达到了止血消炎的目的，使治疗经济化、简单化。同时，与传统的术式相比，经腹手术及宫颈切开术者因子宫或宫颈的斑痕，在术后均需避孕2年，并且有子宫破裂的风险。而此行手术方式有2例病人在术后两个月就宫内妊娠并有生育要求。此手术方法简便、易行、经济、痛苦小，各地医院均可开展，值得推广。
作者单位：滨州医学院附属医院 滨州市 256603