深圳市结核病控制项目卫生经济学评价

　　摘要:目的 研究结核病控制项目中的资金投入与产生的社会、经济效益的关系，为财政、卫生部门的卫生资源投入与使用提供科学依据。 方法 收集1993～2004年深圳市结核病控制项目资金的投入与结核病人诊断、治疗、管理等有关资料，采用成本-效果、成本-效用、成本-效益分析方法进行结核病控制项目卫生经济学评价。 结果 1993～2004年总治愈率达95.1%，每治愈1例活动性肺结核病人投入的费用为2857元;直接挽回DALY206912年，间接挽回DALY89982年;DOTS方案与传统方法比较治疗涂阳病人节省费用5029.6万元，控制传染源减少传染而节约费用5464.3万元，挽回GDP损失769712.6万元，避免因病造成的个人损失累计447757.6万元;户籍、暂住涂阳患病率年均递降分别为8.7%、5.3%;原发性耐药率由1999年35.6%下降至2004年的16.6%;获得性耐药率由1999年32.7%下降至2004年的29.5%。 结论 深圳市结核病控制项目减轻肺结核患者的经济负担，避免大量的经济损失，取得了显著的社会效益和经济效益。
   
　　关键词:肺结核病;结核杆菌;效果;效用;效益;经济学评价
  
　　Health economic evaluation on tuberculosis control program in Shenzhen City.

　　WUQing-fang，XU Ji-jian，TAN Wei-guo，et al.

　　（Shenzhen Municipal Chronic Disease Hospital，Shenzhen518020，Guangdong，P.R.China）
   
　　Abstract:Objective To analyze the association of finance devotion with social and economic benefits of TB Control Project in Shenzhen and provide scientific reference for both finance and health departments to properly invest and use health resource. Meth-ods Data concerning investment in TB Control Project in Shenzhen，diagnosis，treatment and management of pulmonary tuberculosis during the years of from1993to2004，were collected and the cost-effectiveness and cost-benefit were economically analyzed. Results From1993to2004，the total cure rate was95.1%.Cure expenses for one active pulmonary tuberculosis case was RMB2857Yuan，DALY of206912year was directly saved and DALY of89982year was indirectly saved.When compared with tradition-al methods，DOTS saved RMB4.8397million Yuan for smear positive cases，and RMB54.643million Yuan was saved in reducing infection by controlling.In addition，the loss of GDP RMB769.7126million Yuan was reduced and a total individual loss from pul-monary tuberculosis of RMB447.7576million Yuan.The annual reduction rates of pulmonary tuberculosis in permanent and tempo-rally residents8.7%and5.3%.The primary resistant rate to antibiotics was reduced from35.6%in1999to16.6%in2004.The acquired resistance rate was reduced from32.7%in1999to29.5%in2004. Conclusion TB Control Project implemented in Shenzhen has reduced the economic burden，and economic loss and significant social and economic benefits have been achieved.
   
　　Key words:Pulmonary tuberculosis;Effect;Avail;Benefit;Economic value
      
　　结核病的流行不但影响人类的健康，也严重制约着当地社会经济的发展。为了更好控制疫情，降低经济负担，深圳从1993年开始实施世界银行贷款中国结核病控制项目，至2001年结束，2002年开始实施广东省结核病控制项目。从1993年开始将外来人口结核病控制纳入项目管理，开创了我国结核病控制新模式。本文采用成本-效果、成本-效用、成本-效益分析方法，对深圳市结核病控制项目进行评价。

　　1 材料与方法
   
　　1.1 资料来源 包括深圳市1993～2004结核病控制项目季报表、深圳市1993～2004结核病控制项目经费使用资料、深圳市2005年统计年鉴资料、深圳市1991、2001年结核病流行病学调查资料和深圳市1999～2004年结核病细菌耐药监测资料。
   
　　1.2 方法
    
　　1.2.1 管理 将外来人口结核病纳入区域结核病控制规划，与户籍人口一样享受免费政策;建立和健全三级防痨网络;制定相应法规和管理办法;肺结核病人进行分类登记管治;设立奖惩机制。
   
　　1.2.2 评价指标 ［1］  以登记病人治疗转归评价效果，包括以DALY（Disability Adjusted Life Years，伤残调整生命年）生命数量和质量的综合度量评价效用和用人力资本法（Human Capital approach HC）估计直接和间接效益。
   
　　2 结果
   
　　深圳市是一个新兴的移民城市，1993年项目启动时总人口295.0万人，其中户籍人口87.7万，仅占29.7%;暂住人口207.3万人，占70.3%。深圳市政府根据结核病传染特性和以外来人口为主的人口结构特征，从疾病预防控制的角度出发，决定把外来人口纳入项目管理，实行“统一目标、系列管理”，对发现的涂阳肺结核病人实行统一的DOTS策略。
   
　　2.1 成本-效果分析 项目期间共接诊可疑患者95948例;确诊、登记活动性肺结核病人20629例;登记的涂阳和重症涂阴病人进行了全程免费督导管理，其它涂阴病人进行全程管理，管理率100%;二、三月末痰菌阴转率初治涂阳为89.4%、95.8%，复治涂阳为85.1%、92.5%;治愈率初治涂阳94.5%、复治涂阳89.4%，涂阴病人完成治疗率97.3%（表1）。从1993年至2004年政府投入结核病防治经费共5610.1万元，所筹资金主要用于结防专业机构建设、设备购置、病人发现、治疗、转诊报病、督导管理、专业人员劳务费支出、项目培训以及健康教育等，发现并治愈1例活动性肺结核病人政府投入的费用为2857元（5610.1万元÷19633例）。
   
　　表1 1993～2004年登记结核病人治疗转归登记分类（略）
    
　　*:涂阴病人为完成治疗率。
    
　　2.2 成本-效用分析 DALY反映的是疾病状态下损失的生命年，用来反映疾病干预措施挽回的DALY损失。一个DALY被定义为一个健康生命年的损失，可适用于不同健康问题的卫生计划或方案的评价指标，不同国家、不同地区相同年龄死亡对指标的贡献是相同的，具有可比性，Murry等将DALY成功的用于1990年的全球疾病负担分析 ［2］ 。
   
　　2.2.1 直接效用 深圳市结核病控制项目12年共治愈19633例活动性肺结核病人，按《结核病学》资料短程化疗（DOT）管理策略每治愈1例病人避免的DALY损失10.539年计算 ［1］ ，共挽回DALY206912年（10.539×19633）。按深圳市平均期望寿命75年计算 ［3］ ，共获得2759个（206912÷75）完整生命。按项目投入产出计算，每挽回一个DALY所投入成本为271元（5610.1万元÷206912年）。
   
　　2.2.2 间接效用 流行病学研究结果表明，1例传染性肺结核 病人每年可感染10～15个健康人，其中5%的人将成为传染性肺结核患者计算 ［4］ ，项目期间可使170750健康人（12.5×13660）免受结核菌的感染，减少新发传染性肺结核病人8538例（170750×5%），避免了新发病例DALY损失89982年（10.539×8538）。
   
　　2.3 成本-效益分析
   
　　2.3.1 经济效益 传统方法涂阳肺结核病人必须住院治疗，按卫生部统计全国住院肺结核病人平均费用为每例6400元 ［3］ 。传统方法要治愈项目期间所有涂阳肺结核病人共需经费8742.4万元（6400×13660）。而现代结核病控制技术是一种开放的，在督导点督导医生直接面视下服药方案，该方案与传统方法相比，节省费用5029.6万元（6400×13660-2718×13660）;控制传染源减少传染而节约费用:项目期间减少新发传染性肺结核病人8538例，所节省费用5464.3万元（6400×8538）;挽回国内生产总值（GDP）:深圳是一个经济高速发展的城市，1993～2004年平均人均GDP3.72万元/年 ［5］ ，按挽回DALY损失206912年计算，挽回GDP损失769712.6万元（3.72×206912）。以GDP计算产出，即治愈每例病人可挽回GDP损失39.2万元（3.72×10.539），每投入1元钱可挽回GDP损失137元（39.2万元÷2857）;挽回个人收入:1993～2004年深圳市人均年收入21640元 ［5］ ，避免了因病造成的个人损失累计447757.6万元（206912×21640）。以人均收入计算产出，即治愈每例病人可避免减少个人收入22.8万元（447757.6÷19633），即每投入1元，可避免减少因病造成的个人收入损失80元（22.8万元÷2857元）。
   
　　2.3.2 社会效益 深圳市1991年肺结核病流行病学调查户籍人口涂阳患病率118.0/10万，暂住人口131.0/10万;2000年户籍人口涂阳患病率下降至52.1/10万，下降了55.9%;暂住人口下降至131.0/10万，下降38.6%。政府年均投入经费467.5万元（5610.1万元÷12年），取得了户籍、暂住涂阳患病率年均递降分别为8.7%、5.3%的成效（表2）;1999～2004年进行结核病细菌耐药监测共3102例，各年度的结核病细菌耐药性有一定的波动，近两年耐药率明显下降，原发性耐药率由1999年35.6%下降至2004年的16.6%;获得性耐药率由1999年32.7%下降至2004年的29.5%。耐药率的明显下降与深圳市实施全人口DOTS策略有密切关系，耐药率的降低为缩短病人疗程，降低医药费用起到了十分重要作用。
   
　　表2 深圳市近两次肺结核病流行病学调查疫情结果（略）

　　3 讨论
   
　　目前结核病依然是危害人类健康的主要疾病之一，要控制好结核病疫情，必须实施全人口结核病控制。深圳市在实施结核病控制项目以来，发现并治愈了大量的传染性肺结核病人，结核病的疫情得到了控制，有效地保护了劳动力，取得了显著 的社会效益和经济效益。
   
　　3.1 体现以人为本的科学发展观 在实施结核病控制项目期间，市政府将外来人口也纳入结核病控制项目，把最广大人民群众的根本利益摆在重要地位，把结核病预防控制纳入当地社会经济发展规划和区域卫生规划。 
　　
　　3.2 体现卫生公平性 项目实施过程中采取了一系列行之有效的措施，如张贴政府公告，利用新闻媒体发布相关健康教育知识，至2004年，对暂住人口的管治与深圳市户籍居民取得了同样的效果。深圳市全人口结核病控制策略的实施，不但体现了卫生公平性，同时也为沿海经济发达地区外来人口疾病控制提供有益的经验。
   
　　3.3 体现健康可及性 建立和健全三级防痨网络，三级督导服药点设置按1万人口1个并且病人服药走路不超过15min、坐公交车不超过3个站，有效提高病人身体素质。
   
　　3.4 减轻了肺结核患者的经济负担 患者在结核病诊断、治疗期间免除了挂号费、X线检查费、痰涂片检查费和抗结核药品费等，避免了因病致贫和因病返贫现象的发生。
   
　　3.5 避免了大量的经济损失 全程督导管理病人代替了传统的住院治疗，减少了诊疗经费的开支和避免了患者因住院造成的误工损失。结核病控制项目治愈了大量的病人、挽回了大量的DALY和GDP损失、减少了传染源对健康人群的影响，取得了显著的直接和间接的经济效益。

　　参考文献:
    
　　［1］严碧涯，端木宏谨.结核病学［J］.北京出版社，1467～1482.
   
　　［2］李玉梅，龚幼龙.结核病控制的社会经济学评价［J］.医学与社会，2000，13（6）:11～13.
   
　　［3］程锦泉，杨应周，张丹，等.深圳市世界银行贷款全人口结核病控制绩效评价［J］.中国公共卫生，2004，20（7）:73～75.
   
　　［4］周家福，刘全富，赵善良.临沂市世界银行贷款结核病控制项目社会与经济效益的评价［J］.中国防痨杂志，2004，26（3）:161～164.
   
　　［5］深圳市统计局.2005年深圳市统计年鉴［M］.中国统计出版社，50，64，248.