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【摘要】 目的 通过对38例新生儿溶血病应用O型洗涤红细胞和AB型新鲜血浆混合血换血治疗和护理，评价“混合血”在新生儿ABO溶血病换血治疗中的效果。 方法 采用外周动静脉同步换血法，换血量为患儿总血量的2倍，并在换血过程中密切病情变化，及时采取相应的治疗和护理手段。 结果 38例患者通过换血治疗，血胆红素值明显下降，均痊愈出院。 结论 可以肯定“混合血”在新生儿ABO溶血病换血治疗中的效果，不足之处是“混合血”的制备过程耗费一定时间，紧急情况下较为被动。
【关键词】 洗涤红细胞 血浆 新生儿 溶血病 换血
新生儿溶血病是临床较常见新生儿疾病，常见因母婴AB0血型不合引起，母亲抗体通过胎盘引起新生儿红细胞破坏，是溶血病中最多见的一种，表现为黄疸出现较早＜24～36h，并较快加深，血清胆红素可达255μmol/L,如不及时处理可并发胆红素脑病。因此对其较重的患儿可采取换血治疗，我科自2005年1月～2006年12月对38例新生儿ABO溶血病应用O型洗涤红细胞和AB型新鲜血浆混合血换血治疗，取得满意的效果。现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例中，男25例，女13例，年龄＜24h 3例，24～48h 11例，48～72h 13例，＞72h 11例。经换血后继续光疗24～72h，无1例发生并发症，全部治愈出院。
1.2 换血方法 采用O型洗涤红细胞和AB型新鲜血浆混合而成的“全血”，应现配现用，而且要求红细胞尽可能新鲜。每单位O型洗涤红细胞加100ml AB型新鲜血浆（或新鲜冰冻血浆）混合而成，体积约180～200ml。采用外周动、静脉同步换血法［1］，每次换血时间约2～3h，换血量为患儿总血量的2倍。于换血前、中、后均在同一静脉抽血查血清总胆红素及肝功能。
2 结果
2.1 接受治疗的38例患者，换血前后血清总胆红素平均下降257.5μmol/L，换血前、中、后血清总胆红素值变化见表1。
表1 38例患者换血前、中、后血清总胆红素含量（μmol/L）变化（略）
3 讨论
3.1 重症高未结合胆红素血症是新生儿常见急症，尤其是Rh、ABO血型不合溶血病等因素造成的高胆红素血症，起病急，发展快，若不能快速有效地处理，可导致胆红素脑病。该病病死率很高，约有50%～75%患儿死于急性期，幸存者约75%～90%留有严重的神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因。
3.2 换血可迅速降低血中胆红素水平， O型洗涤红细胞已经祛除了99%以上的血浆，与AB型血浆混合而成的“血液”其红细胞表面缺乏A、B抗原［2］，血浆又缺乏抗A、B 抗体，在免疫学上是比较理想的“血液”，ABO溶血病换血后可及时换出抗体和致敏细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，有效地避免了核黄疸的发生。
3.3 换血过程中患儿绝大部分包括不稳定凝血因子被丢失，所以必须利用新鲜血浆或新鲜冰冻血浆的混合血才能及时补充被丢失的凝血因子。
3.4 红细胞必须尽可能新鲜，保存过久的红细胞存活率偏低，加之洗涤过程的丢失和破坏，影响红细胞含量，易出现换血后贫血。
3．5 换血治疗严重的新生儿溶血病，是海南省人民医院新生儿急救中心最常用的方法。由于“混合血”换血治疗效果较理想，现已作为ABO溶血病换血治疗的常规手段。
3.6 新生儿黄疸的治疗还有光照疗法和药物疗法，但迄今为止，快速、显著地降低胆红素，防止胆红素脑病最有效的方法仍是换血治疗。换血疗法主要用于清除体内过高的未结合胆红素，使其下降至安全水平，阻止胆红素脑病的发生。并可置换出致敏的红细胞和抗体，此外也可纠正贫血，尚可用于治疗败血症及药物中毒等。据文献报道双倍血容量换血可换出致敏红细胞约85%、降低胆红素和抗体约50%。
【参考文献】
［1］ 金汉珍.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003,18～19.
［2］ 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.中华人民共和国国家标准（GB 18469-2001），全血及成分血质量要求［S］.2002.
作者单位：海南省人民医院,海南 海口 570311.