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【摘要】 目的 了解本地区临床分离需氧菌的分布及耐药状况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。 方法 于本院临床分离的需氧菌采用ATB仪鉴定,采用K-B法进行药物敏感试验及耐药性分析。 结果 分离的481株菌中，常见的主要为大肠埃希氏菌（87株，18.1%）、铜绿假单胞菌(84株,17.5%)、金黄色葡萄球菌(70株,14.6%)、肺炎克雷伯氏菌（50株，10.4%）、表皮葡萄球菌（35株，7.3%）、溶血葡萄球菌（21株，4.4%）、鲍曼氏不动杆菌（20株，4.2%）。碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌敏感率最高的抗生素，至今尚未出现耐药菌株。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的比例分别为21.8%和24%。非发酵菌除鲍曼氏不动杆菌对碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为90%和75%外，对其他抗生素的敏感率均不超过60%。葡萄球菌目前尚未出现对利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁和万古霉素耐药的菌株，而对其他抗生素均存在不同程度的耐药性。 结论 细菌的耐药性较为严重，应加强细菌的耐药性监测以指导临床合理应用抗菌药物，减缓细菌耐药性扩散。
【关键词】 需氧菌 耐药性 超广谱β-内酰胺酶 药敏
细菌耐药性已成为全球医药界关注的问题，不同区域不同时期的致病菌对抗菌药的耐药性有明显的差异。了解掌握本区域临床病原菌的分布特征及耐药性，可为临床合理选用抗菌药物提供依据。为了解江门市中心医院近期临床分离需氧菌的分布及耐药性情况，现对本院2006年10月～2007年3月分离的需氧菌的分布及耐药性进行分析报告如下。
1 材料与方法
1．1 标本来源 2006年10月1日～2007年3月20日本院门诊及住院患者的痰、中段尿和血等标本，严格按操作规程［1］留取及接种分离培养。
1．2 细菌的鉴定和药敏试验 对可疑病原菌进行分离纯化后，用法国生物梅里埃半自动鉴定仪ATB进行鉴定。药敏试验采用K-B法，所用药敏纸片为OXOID产品，有效期内应用；M-H为法国生物梅里埃产品。对肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形菌测定超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对葡萄球菌进行诱导克林霉素耐药试验即D-试验和测定MRS菌株。方法与判断标准均按照2006年版临床实验室标准化协会（CLSI）中有关规定。全程用质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿色假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC35218、金黄色葡萄球菌ATCC BAA-977和金黄色葡萄球菌ATCC BAA-976来进行监控。
1．3 数据输入和分析 将细菌鉴定、药敏结果资料输入WHONET5.4软件数据库中，于同一患者不同时间分离的细菌，如果鉴定和药敏结果相同则只输入首次分离株资料，数据分析也利用该软件。
2 结果
2．1 检出细菌分布 见表1。表中其他革兰阴性杆菌包括洋葱伯克霍尔德菌、普通变形杆菌、液化沙雷氏菌、粘质沙雷氏菌、克氏柠檬酸杆菌、紫色杆菌等；其它革兰阳性球菌包括鸟肠球菌、铅黄肠球菌、缓症链球菌、木糖葡萄球菌、缓慢葡萄球菌、沃氏葡萄球菌等。
表1 检出481株细菌分布（略）
2．2 药敏结果 肠杆菌科及其主要种属细菌的药敏结果见表2，非发酵菌及主要菌种的药敏结果见表3，葡萄球菌及其主要菌种的药敏结果见表4。肠球菌和链球菌因检出菌株数量少未统计入内。
2．3 特殊耐药菌株的检测结果
2．3．1 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 检出大肠埃希氏菌87株中产ESBLs菌株19株（占21.8%）；肺炎克雷伯氏菌50株中产ESBLs菌株12株（占24%）。
2．3．2 葡萄球菌D-试验结果 151株葡萄球菌中共检出19株阳性。
表2 肠杆菌科及主要种属细菌的药敏结果（略）
注:△包括表中列的4种及其他肠杆菌科细菌。
表3 非发酵菌及主要种属细菌的药敏结果（略）
注:△包括表中列的3种及其他非发酵菌。
2.3.3 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 151株葡萄球菌中共检出MRS 118株(占78.1%),主要有金黄色葡萄球菌52株,表皮葡萄球菌28株,溶血葡萄球菌18株，其它葡萄球菌20株。
3 讨论
从表1结果说明,在医院感染中革兰氏阴性杆菌仍然是主要病原菌，治疗宜根据其细菌种类及药敏试验结果、患者感染的严重程度及其基础疾病等情况，选用适当的抗菌药。
对肠杆菌科细菌，碳青霉烯类仍是敏感率最高的抗生素，至今尚未出现耐药菌株；其次是含酶抑制剂复合制剂哌拉西林/他唑巴坦（83.2%）、氨基糖苷类阿米卡星（78.2%）、第四代头孢菌素头孢吡肟（80.4%），敏感率超过60%的抗生素还有头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶和头孢西丁；大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌产ＥＳＢＬs的比例分别为21.8%和24%，与相关的文献报导一致［2,3］。
而非发酵菌除鲍曼氏不动杆菌对碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为90%和75%外，其他抗生素的敏感率均不超过60%。提示非发酵菌存在较高多重耐药率，比肠杆菌科对各种抗生素的敏感率要低［4～7］。
表4 葡萄球菌及主要菌种的药敏结果（略）
注:△包括表中列的3种主要的及其他葡萄球菌。
目前尚未发现对利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁和万古霉素耐药的葡萄球菌，但对其他抗生素均存在不同程度的耐药性，如对青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率高达92.7%、89.4%、78.1%；对151株葡萄球菌进行D-试验，共检出19株红霉素诱导克林霉素耐药菌株，MRS菌株有118株。以上情况均说明葡萄球菌的耐药性不容忽视，MRS和大环内酯类-林可霉素类-链阳霉素类耐药的葡萄球菌不断出现，进一步增加了治疗的难度。
细菌的耐药性日趋严重，耐药株又常为多重耐药，给临床治疗带来困难，因此应加强细菌的耐药性监测以指导临床合理应用抗菌药物，提高疗效，减缓细菌耐药性扩散。
【参考文献】
［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997,472～531.
［2］ 李家泰，李耘，齐慧敏，等.2002～2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28（1）：16.
［3］ 吴金英，李岩斌，王士忠，等.大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（7）：826.
［4］ 尹辉.肺炎克雷伯菌对β－内酰胺酶类抗生素的研究进展［J］.国外医学龄前流行病学传染病分册，2003，30（1）：39～41
［5］ 汪复，朱德妹，吴缇，等.上海地区细菌耐药性监测［J］.中国抗感染化疗杂志，2002，2（1）：1～9.
［6］ 朱德妹，熊自忠，汪复，等.超广谱β－内酰胺酶和细菌耐药性［J］.中华传染病杂志，2000，18（3）：151～154.
［7］ 黄艳飞.不动杆菌属细菌耐药机制的研究进展［J］.国外医学微生物分册，2003，26（5）：26～28.
作者单位：江门市中心医院,广东 江门 ５２９０７０.