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【摘要】 目的 了解院重症监护中心（ICU）细菌检出率、分布及耐药特点，为临床治疗和合理使用抗生素提供依据。 方法 用VITEK32全自动微生物分析仪鉴定细菌，用纸片扩散法(K-B法)对常用抗菌药物进行耐药性测定。 结果 在254份检出细菌阳性标本中共培养出287株细菌，其中革兰阴性杆菌225株（78.4％），革兰阳性球菌41株（14.3%），念珠菌21株（7.3%），检出菌来自呼吸道标本占63.4%，其他标本各占5%左右；细菌检出占构成比前三位的依次为铜绿假单胞菌19.5%、肺炎克雷伯菌16.7%、大肠埃希菌14.3%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌的发生率分别为88.2%、70.0%和11.1%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别为68.6%和65.2%，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为40.2%；白色念珠菌对氟康唑的耐药率为81.3％，对两性霉素的耐药率为3.2%。 结论 ICU病房革兰阴性杆菌感染仍占主导地位，革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率最高，对亚胺培南耐药率最低（嗜麦牙窄食单胞菌除外），产ESBLS多重耐药；革兰阳性球菌对阿齐霉素耐药率最高，对万古霉素耐药率最低。
【关键词】 重症监护病房 细菌分布 耐药性 耐药率
Analysis of distribution and antimicrobial resistance of clinical bacteria in Intensive Care Unit（ICU）.
WU Duo-rong, HAN Xiao-sheng.
(Department of Medical Laboratory，The People’s Hospital of Haikou，Xiangya Medical College，Zhongnan University，Haikou 570208，Hainan, P.R. China)
Abstract：Objective To investigate the bacterial distribution and the extent of drug resistance in Intensive Care Nnit（ICU）patients and offer information for the guidance of reasonably use of antibiotics. Methods Bacterium were be identified by VITEK-32 system, Disc diffusion test (K-B method) was used to study the antimicriobial resistance. Results Totally 287 strains were isolated from the 256 positive samples , and the gram-negative bacilli were 225(78.4%,), The gram-positive coccus were 41(14.3%), snd the monilia were 21(7.3%).The distributions of clinical bacteria were respiratory tract(63.4%),urinaryract(7.0%),secretion(includingwound .3%),blood(5.9%) ,stool(5.2%) , pucture fluid(4.9%), and other sites(7.3%). Of all isolating bacterium,from the first to the fifth were Ps.aeruginosa(19.5%),K.pneumoniae(16.7%), E.coli(14.3%), A.baumannii(11.8%) and Psemal (10.1%) .Resistant rates of Methecillin-resistant S.aureus(MRSA),Methecillin-resistant coagulase-negative staphylococci(MRCNS) and Vancomycin-resistant (VRE)were 88.2%、70.0% and 11.1% respectively;The incidence of E.coli and K.penumoniae produce extended speutrum beta-lactamase were 68.6%和65.2%, 44.6% of Ps.aeruginosa isolates were resistant to Imipenem; The highest examining rate of 21 kinds of Monilia was Candida albicans (66.7％),Resistant rate of Candida albicans to Fluconazole and Amphotricin B was 51.3％ and 1.3%. Conclusion Gram-negative bacilli were predominant in ICU patients，Gram-negative bacilli were the highest resistance to Ampicillin，whereas were the lowest resistance to Imipenem（except Xanthmonas maltophilia）The gram-positive coccus were the highest resistance to Axithromycin，whereas were the lowest resistance to Vancomycin；；MRSA,MRCNS,VRE and ESBLS were multidrug resistant; Resistant rate of candida was the highest to Fluconazole, and the lowest to Amphotricin B.
Key words：Intensive Care Unit ;Distribution of isolates;Analysis of drug resist
重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)不仅是疑难危重病例集中地方，也是对细菌易感人群和易感因素集中的场所［1］，ICU病房内耐药现象尤为突出，耐药率明显高于非ICU［2］，细菌耐药性的出现和蔓延无疑在很大程度上是对ICU抗感染治疗的最大挑战。本文对海口市人民医院ICU患者细菌感染分布及耐药状况进行分析。
1 材料和方法
1.1 标本来源 287株菌均来自海口市人民医院2006年6月～2007年2月ICU的患者。临床分离的病原菌耐药性分析采用首次分离株，同一患者同样标本多次分离出同样细菌者，按1株计算。
1.2 试剂和药敏纸片 购自郑州博赛、英国OXIOD和法国梅里埃公司。
1.3 细菌培养与鉴定 按照《全国临床检验操作规程》进行分离和培养，细菌鉴定用VITEK32系统；真菌鉴定用长沙天地人真菌鉴定系统。
1.4 药敏试验、ESBLs检测 按照WHO推荐的“K-B”法和VITEK32药敏鉴定系统，操作及结果解释严格按照CLSI［3］标准进行。
1.5 质控菌株 大肠杆菌（ATCC25922）、绿脓杆菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、肺炎克雷伯杆菌（ATCC700603）、粪肠球菌（ATCC29212）、白色念珠菌（ATCC90028）由卫生部临床检验中心提供。
1.6 主要仪器 英国Oxoid公司BacT ALERT3D血培养仪, 法国生物梅里埃VITEK32全自动微生物分析仪。
2 结果
2.1 检出菌株的标本来源分布 本次共分离菌株287株，其中182株来自痰液及气管插管，占63.4％，其次为尿液20株（7.0%），分泌物18株（6.3%），血液17株（5.9%），粪便15株（5.2%）,穿刺液14株（4.9%），其他21株（7.3%）。
2.2 检出细菌的种类分布见表1。
表1 自ICU患者分离细菌的种类分布（略）
2.3 检出主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率 见表2。G-菌对常用抗生素呈现多重耐药，大部分菌株对氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类有较高的耐药性，对亚胺培南有较高敏感性。
2．4 检出主要G+对常用抗生素的耐药率 葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100％。耐苯唑西林金黄色葡萄球菌达88.2％，耐苯唑西林表皮葡萄球菌达70.0％。金黄色葡萄球菌（17株）除对亚胺培南、利福平、庆大霉素及左旋氧氟沙星耐药率分别为11.8%、41.2%、52.9%和58.8%外，对其他11种均达60%以上，尤其头孢呋辛为100%。凝固酶阴性葡萄球菌（n=10）耐药率除对亚胺培南为30%，对庆大霉素和利福平为60%外，对其余11种均达70%～90%。肠球菌对万古霉素、亚胺培南、氨苄西林、阿莫西林/棒酸耐药率依序为11.1%、18.8%、18.3%和20.1%，而对红霉素和阿奇霉素分别达90.3%和96%。
3 讨论
检出菌株来源的标本分布，以呼吸道标本（痰液）分离出的病原菌数居首位，这可能与危重患者插管较多并使用呼吸机及接受侵入性检查导致感染有关。
表2 自ICU分离主要G-菌对常用抗生素的耐药率（略）
注：n为测试菌株数,-表示未做该药药敏。
革兰阴性菌感染是目前ICU患者多器官功能障碍综合征及病死率增高的主要原因［4］。从表1和表2可以看出海口市人民医院ICU病房分离出的革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌所占比例比较大，它们对常用抗生素多重耐药。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟耐药率分别达到46.4%、42.9%，远高于林敏［5］等报道的16％、13％，所以头孢他啶和头孢吡肟在治疗铜绿假单胞菌感染中已不具优势。铜绿假单胞菌对庆大霉素耐药率高达83.9%，单独使用可能无效，而它能提高铜绿假单胞菌细胞的通透性，联合使用β-内酰胺类抗生素能有效控制感染。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率已达40.2％，略低于郭丽报道［6］的44.8％，可见亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染也已不具优势。曹彬［7］等认为分离出致病菌前15d接受过亚胺培南治疗是产生多重耐药性的独立危险因素，所以应严格把握亚胺培南临床应用的适应症，勿滥用。本结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs阳性率高于文献报道［8］，分别达到68%和65%，这可能由于ICU接收的是各科危重患者，存在严重的基础病、免疫功能低下、激素和细胞毒性药物的使用等原因，加上第三代头孢菌素的使用，导致耐药株增多。
海口市人民医院自ICU分离出的G+菌以葡萄球菌为主，其中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌发生率达88.2％，稍低于林敏［5］等报道的97.9%，远高于舒文62.1%的报道［9］，这可能与地区差异和大量使用这类药物有关。有文献报道［10］，近年来凝固酶阴性葡萄球菌引起的医院感染有增多趋势，并出现多重耐药［11］。本资料耐苯唑西林凝固酶阴性的葡萄球菌发生率达到70.0％，也是ICU患者感染的主要病原菌之一，也应引起重视。
综上述，自ICU检出的细菌的耐药率很高，前景不容乐观，应引起临床医生的高度重视。及时监测以了解ICU患者细菌感染分布和耐药状况，对临床医生合理选择抗生素提高疗效具有重要意义。
【参考文献】
［1］ Rosenthal VD,Guzman S.Nosocomial infections in medical surgical intensive care unit in Argentina,mortiality and length of stay［J］. AM J Infect Control,2003,31(5):291～295.
［2］ Corona Nakamura AL,Miranda Novales MG,leanos Miranda B,et al.Epidemiology study of Pseudomonas aeruginosa in critical patients and reservoirs ［J］.Archives Medical Res,2001,32(3):238～242.
［3］ CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 2006, M100-S16.2006, 26(3):25～30.
［4］ 张勇，胡振杰，陈建，等. 重症监护病房的细菌学调查和耐药性分析［J］.临床荟萃，2005，20（4）：207～208.
［5］ 林敏，魏衍超，王忠英，等.重症监护病室检出细菌的分布及耐药性分析［J］.中国热带医学杂志，2006，6（7）：1259～1260.
［6］ 郭丽.重症监护病房感染流行菌及其耐药性［J］.中国实验诊断学，2006，10(5):554～555.
［7］ 曹彬，王辉.多重耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素及耐药因素分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（1）：31～34.
［8］ 刘卫江，温德良，魏衍超，等.重症监护病房产ESBLs肠杆菌科医院感染与耐药性分析［J］.实用医学杂志，2005,21(5):981～982.
［9］ 舒文，谭为.金黄色葡萄球菌临床分离株耐药谱分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1162～1164.
［10］ 余续发.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌医院感染调查［J］. 中华感染学杂志，2002，12（4）：312～313.
［11］曹月升，任玉玺，张立志，等.医院感染葡萄球菌分离鉴定及耐药性分析中华感染学杂志，2000，3（10）：166～168.
作者单位：海口市人民医院(中南大学湘雅医学院附属海口医院)，海南 海口 570208.