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【摘要】 目的 比较氟康唑与酮康唑对口腔念珠菌病的治疗效果，为临床治疗口腔念珠菌的感染用药选择提供指导。 方法 共有86例口腔念珠菌感染病人，随机分为两组，分别用氟康唑与酮康唑进行治疗，观其疗效。 结果 氟康唑组治疗总有效率78．43％，酮康唑组治疗总有效率51．43％，统计学分析显示两组疗效差异有显著性(χ2=6.89,P<0．01)。 结论 氟康唑对口腔念珠菌感染疗效优于酮康唑。
【关键词】 氟康唑 酮康唑 口腔念珠菌病
口腔念珠菌病是真菌—念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。此种菌属于隐球菌科，引起人类念珠菌病的主要是白色念珠菌，其次是热带念珠菌，正常人带菌率以口腔为最高，约为80％。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高，成为口腔粘膜的常见病之一。而海南省地处热带，口腔粘膜念珠菌病的发病率也高于其他省市。口腔感染以白色念珠菌最为常见，可发生在口唇、粘膜、皮肤等部位。有婴幼儿易发生的新生儿鹅口疮急性感染，也有表现为口腔粘膜红斑导致口干粘膜灼痛的，还有表现为白斑样损害可致恶变的［1］。病情反复，不易彻底治愈，给患者带来痛苦和烦恼。氟康唑与酮康唑是目前常用的治疗念珠菌病的药物，本文现就两者疗效进行比较分析如下。
1 资料与方法
1．1 —般资料 选择2004年6月～2007年6月我院口腔科门诊收治的病例86例，有口腔念珠菌临床 表现、病损区涂片培养念珠菌阳性，无肝、肾功能受损。随机分为氟康唑与酮康唑两组进行治疗。氟康唑组51例，男性19例，女性32例，年龄15～72岁，平均年龄56．1岁；酮康唑组35例，男性14例，女性21例，年龄17～81岁，平均年龄58．6岁，两组患者年龄、性别、病情、病程相似，具有可比性。
1．2 治疗方法
1．2．1 去除口腔局部致病因素，戒烟、注意义齿卫生，3％～5%苏打水浸泡义齿，更换、修改不良义齿(尤义齿白色念珠菌阳性时)。尽可能停用抗生素。
1．2．2 治疗全身疾病积极治疗全身性疾病，如扁平苔藓、白斑、盘状红斑狼疮等。
1．2.3 给药方式 氟康唑组与酮康唑组分别服用氟康唑胶囊和酮康唑胶囊，每次100mg，1次/d，午餐后服，均共7d。
1．3 疗效标准 痊愈：病损发红区或白色绒膜完全消失，萎缩的舌背乳头恢复，自觉症状完全消失，白色念珠菌检查阴性。显效：病损发红区或白色绒膜大部分消失，自觉症状减轻，白色念珠菌转阴或可疑阳性。好转：病损区缩小，症状减轻，白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。无效：病损及症状无变化，白色念珠菌检查阳性。
1．4 统计方法 痊愈数和显效数之和统计为总有效例数。数据以率表示，采用卡方检验。
2 结果
治疗结果氟康唑和酮康唑在本次统计中疗效差异有显著性(χ2检验：χ2=6.89，P<0.01)。见表1。
表1 氟康唑与酮康唑治疗口腔念珠菌病两组疗效比较（略）
3 讨论
在临床上治疗口腔念珠菌病常用的口服唑类药物有酮康唑和氟康唑两种。前者属咪唑类，后者属三唑类。这两种药物虽同属广谱抗真菌药，但其应用和性质却互有差别。酮康唑可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，而抑制其生长。对皮肤真菌、酵母菌和一些深部真菌有效。氟康唑属三唑类，三唑环的结构使两者对人细胞色素P450的亲和力降低，而对真菌细胞色素P450仍保持强亲和力。氟康唑对浅表真菌和深部真菌都有抗菌作用。氟康唑能强力而特异地抑制真菌的甾醇合成，口服或静脉注射时对阴道念珠菌和一些表皮真菌的抗菌作用比酮康唑强10～20倍［2］。
酮康唑在近几年引起的严重不良反应的报道，如肝脏损害、阴道出血、出血性胃炎、精神障碍、对内分泌系统的影响、心脏损害等。氟康唑与大多数抗真菌药相比，该药的不良反应相对较少，一般耐受性良好，但在治疗中尤其是长程或(和)大剂量用药时也可引起一些不可忽视的不良反应。常见不良反应有恶心、头痛、皮疹、腹痛、呕吐、腹泻、肝酶(转氨酶、碱性磷酸酶)升高，故建议临床使用氟康唑应密切监测患者的肝功能，必要时应停药［3］。这些报道与本研究并无矛盾，因为本研究所采用的是用药10d后的结果，而大部分的不良反应的发生常常是在长期用药后才表现出来的。
因此我们认为目前氟康唑是治疗口腔念珠菌病疗效最佳、不良反应最小的药物，它抗菌谱广、口服吸收完全、组织浓度高，而毒副作用小、临床疗效好。
【参考文献】
［1］ 李秉琦． 口腔粘膜病学［M］． 第1版. 北京：人民卫生出版社，2003，27～33.
［2］ 中华人民共和国药典1995年版二部临床用药须知［M］．北京：化学工业出版社，1995，522.
［3］ 汤光，李大魁，李玉珍，等．现代药物学［M］．第1版．北京：中国医药科技出版社，1997，111.
作者单位：武警海南边防总队医院，海南 海口 570208.