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【关键词】 肌钙蛋白I;心肌损伤
心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponini,CTnI）作为心肌损伤的标志物，在临床上已应用多年。由于其高度的心肌特异性,对心肌损伤程度的高度敏感性及较长的诊断窗口期，CTnI已被国内外临床医生及检验人员广泛接受，正逐渐取代CK-MB，成为诊断心肌损伤，特别是诊断心肌梗死的特异性标志物。CTnI特异存在于心肌细胞细胞质中，在心肌细胞膜完整状态下，CTnI不能通过细胞膜进入血循环，所以健康人血内不含或含甚少的CTnI［1］。心肌肌钙蛋白在心肌受损后，特别是心肌梗死发生后，能很快地释放入血，3～6h出现异常增高，峰值在11～24h左右，其峰值可超过正常的40倍以上，持续7～9d。Bodor［2］和Ricchiuti［3］的大量临床研究证明了CTnI在心肌损伤中的高度的特异性和敏感性，CTnI作为重要的心肌损伤标志物，可用于诊断心肌损伤。
1 心肌缺血性损伤
心肌梗死（Myocardiai Infarcion MI）是冠状动脉闭塞血流中断，部分心肌因严重的持续性缺血而发生的局部坏死。CTnI在心脏中的特异性，尤其是在心脏受损后的快速及长时间的升高反应，决定了CTnI是一种诊断心肌损伤性疾病，特别是诊断心肌梗死的最佳指标。心肌损伤特异性标志物CTnI的应用对心肌梗死的早期确诊起到了关键性的作用。
2 心肌炎
心肌损伤后血清中的CK-MB的活性也可升高，在诊断心肌损害上也有一定的灵敏度［4，5］，但其诊断窗口期较短，容易出现漏诊现象。而CTnI在心肌受损后有相对较高的血清检测值和较长的升高时间，使CTnI具有较高的检测敏感性［6］。短暂性心肌炎症也可引起心肌损伤而病人无自发症状，通常认为肌钙蛋白升高可由心肌病毒引起，然而心肌病毒感染的病人只有一少部分会发展为明显的心肌炎。
3 急性冠脉综合症预后预测
急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndromes ACS）是动脉粥样硬化斑块脱落，血小板聚集形成血栓，导致心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列症状，它包括了不稳定性心绞痛和急性心梗等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合症状。
CTnI不仅有助于早期诊断ACS，而且对其预后估计和危险分级也有一定的帮助。CTnI对是否在近期有心肌梗死发生的风险估计优于CK-MB;同时CTnI检测对CK-MB正常的患者是否可能发生并发症具有预测价值。
4 再灌通和非灌通心肌损伤
静脉注入溶栓药物是近年来常用的急性心肌梗死的治疗方法，在治疗后判断是否出现冠脉血管再灌通也成为临床医生最关注的问题之一。AMI发生时血清中的CTnI释放与CK-MB一样受血管再通的影响，说明CTnI同时可被用于监测再灌注疗法的效果。进一步研究发现，血清CTnI峰值时间改变ATM溶栓再通疗效的判定具有与CK-MB可比的判定价值［7］。栓塞开通后，血流进入病变部位，将游离的CTnI冲洗入血液而出现第一个峰，此后可观察到第二个较小的峰［8］。检测cTnI可以对各类溶栓药物的作用进行判断。
5 鉴别诊断骨骼肌损伤
心肌和骨骼肌细胞关系密切，在胚胎期这两种肌肉的基因表达有许多相同之处，但在最终分化时表达不同。因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性［9］令人关注，所以CTnI可作为骨骼肌损伤病人做心肌损伤诊断时较好的标志物。
综上所述，随着心肌肌钙蛋白在临床的广泛应用，心肌肌钙蛋白已成为诊断心肌损伤的具有一定敏感性、特异性的标志物［10，11］，可以为心肌损伤的病人提供诊断、预后判断及治疗疗效的评价，而引起广泛的关注和重视。作为诊断心肌梗死的“金标准”，心肌肌钙蛋白对高危心肌梗死患者及早干预治疗、改善预后,降低死亡率具有一定的临床意义。
【参考文献】
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作者单位：1.吉林市中心医院检验科,吉林 吉林132001； 2.吉林省地方病第二防治研究所,吉林 吉林 132001.