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【摘要】 目的 探讨结核病在咽喉部的临床表现，组织病理学特点，治疗效果和预后，为诊断和治疗提供经验。 方法 对32例咽喉结核病均行纤维喉镜下病理组织活检及痰涂片以确诊，按全国抗结核药物标准进行临床分期治疗。结果 32例咽喉结核患者均以声嘶、咽部疼痛、咽部异物感就诊，常为咽部粘膜呈浅表性溃疡或灰白色点状病灶、声带肿胀、肉芽增生等表现。32例咽喉结核病病理活检确诊均得到有效治疗。结论 咽喉结核病临床表现常以咽痛、声嘶为主要表现，常就诊于耳鼻喉科，易误诊，如有咽粘膜浅表性溃疡或灰白色点状病灶，声带肿胀、肉芽增生应注意咽喉结核的可能，应以活检证实，以免误诊，耽误治疗。
【关键词】 咽喉结核;声嘶;咽痛
咽喉结核可原发或继发于肺结核，但原发者少见，由于临床表现及局部特征不同，常与喉癌、会厌炎、声带息肉、非霍奇金淋巴病等病难以区别。易被误诊或漏诊，为进一步提高临床对本病的认识，现将2002年以来我科经病理确诊32例咽喉结核患者报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
32例中，男26例，女6例;年龄20～68岁。咽喉疼痛25例，声嘶16例，咽部异物感5例，咳嗽3例，伴消瘦、低热9例。病史2～18个月。
原发性咽喉结核6例，继发于肺结核26例。病变侵犯喉部和口咽26例，局部限于会厌5例，声带21例。渗出型27例，增生型4例，坏死型1例。32例病变部位呈表浅性溃疡。粘膜苍白，咽喉部有散在性结核病灶，声带充血，肿胀，肉芽增殖表现。
1.2 方法
1.2.1 X光与涂片检查
32例摄片与痰涂片检查。26例胸片检查示肺结核。15例痰涂片检查未找到结核杆菌。6例胸片、痰涂片均未发现异常。
1.2.2 纤维喉镜病理活检检查
32例均纤维喉镜下进行病理活检确诊。病理典型结果送检组织大量干酪样坏死，坏死组织见有上皮样细胞，中间见有典型的朗格汉氏巨细胞。
1.2.3 治疗方法
治疗以抗结核为主。继发于肺结核患者以：雷米封0.3g口服，利福平0.45g清晨空腹服用，乙胺丁醇0.75g口服，均每日1次，链霉素0.75g肌注，每日1次。2个月后改为1周2次，局限于咽喉部患者以：雷米封0.3g口服，利福平0.45g清晨空腹口服，乙胺丁醇0.75g口服均每日1次。常规治疗6～18个月。
1.2.4 疗效评价标准
以声嘶、咽部不适或疼痛等局部症状消失，PPD试验呈一般阳性反应，喉镜检查喉部病变恢复正常，喉拭子结核杆菌聚合酶链反应（PCR）阴性做为治愈标准［1］。
2 结果
2.1 疗效
32例咽喉部结核病患者均得以较好治疗，疗效肯定。追踪1年，胸片、痰涂片均无异常。声嘶、咽喉部疼痛症状消失，咽喉部检查组织结构未见异常改变。
2.2 副反应
5例患者因肌注链霉素引起耳鸣、不同程度听力下降，听力学评估有不同程度的感音神经性耳聋，6例患者因服用利福平后出现恶心、呕吐等胃肠道反应。
3 讨论
典型的咽喉结核患者都有不同程度的咽部疼痛，病灶呈鼠咬状溃疡，粘膜贫血苍白，大部分患者由活动性肺结核播散结核杆菌所引起。32例患者均以咽痛、声嘶首诊于耳鼻喉科，为此常因经验不足误诊为咽喉炎而耽误治疗，应该引起重视。纤维喉镜下病理活检以确诊。对于非典型咽喉结核以肉芽增殖为主。发生于喉部的病变应与喉癌、声带息肉鉴别。应行病理送检。勿凭裸眼治疗，以免误诊，耽误治疗［2］。
32例中26例胸片检查示肺结核则表明了咽喉结核病多发于肺结核，但胸片阴性、痰培养及痰涂片结果阴性可患者有咽部疼痛、声嘶不适症状，喉镜检查见有咽喉粘膜呈浅表性溃疡或有灰白色点状病灶、声带肿胀、肉芽增生应高度警惕结核病，必须行病理活检确诊。
【参考文献】
［1］张焰,黄孝文.原发性喉部16例临床分析［J］.临床耳鼻喉咽喉科杂志,2004,18(8)：496.
［2］钟健略,江刚.咽喉结核25例报告［J］.临床耳鼻喉杂志,2001,15(8)：371.
作者单位：琼海市人民医院五官科,海南 琼海 571400.