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【摘要】 目的 探讨高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎中的诊断价值。 方法 应用高频探头对腹痛小儿常规行超声检查，并记录肿大淋巴结的部位、大小、形态、回声及长短轴比值（L/S）。 结果 182例患儿显示淋巴结肿大，其中脐周及右下腹均见肿大淋巴结者82例，右下腹见肿大淋巴结者64例，左上腹及脐周见肿大淋巴结者36例。 结论 高频超声是诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首选检查手段。对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。
【关键词】 高频超声 肠系膜淋巴结炎 小儿
The value of high ultrasonography in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in the infants.
HAO Jie.
(Haikou Municipal People’s Hospital, Haikou 570208, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of high frequency ultrasonography in mesenteric children′s lymphadenitis. Methods Children with abdominal pain were examined conventionally with frequency ultrasound，and the enlargemental lymphs were displayed clearly.The position,size,echo,shape and L/S of lymphs were enregistered. Results There 182 children displayed the swelling lymphs including 82 cases in periumbilical and right abdominal, 64 cases in right abdominal, 36 cases in left abdominal. Conclusion High frequency ultrasound may be the first choice in detecting children′s mesentery lymphadenitis. It has important value in clinical diagnosis and treatment as well as in cases follow-ups.
Key words：High frequency ultrasound; Mesentery lymphadenites; Child
腹痛是小儿临床常见症状之一，病因复杂，临床鉴别困难。而肠系膜淋巴结炎是引起腹痛的常见疾病之一，它是由于病毒或细菌感染引起，因缺乏典型的临床表现，临床诊断较为困难，高频超声可清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中有较大的价值，回顾分析182例肠系膜淋巴结炎患儿高频彩超结果，探讨其诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肠系膜淋巴结炎患儿182例，男106例，女76例，年龄2～11岁，患儿多有持续性或阵发性腹痛表现，疼痛以脐周及右下腹多见，其中85例伴呼吸道感染等症状。正常对照组170例，年龄2～11岁，男100例，女70例。
1.2 仪器与方法 应用SIMENS Ominia及GE V730 Expert多功能超声诊断仪，探头频率7～12MHz。对全腹进行多切面扫查，观察排除腹腔有无肿块，肠间隙有无积液等，排除肠套叠、肠梗阻及阑尾炎等征象。缓慢并适当加压，以获得清晰声像图。测量所探及的淋巴结大小、观察其形态、回声、数量及内部血流分布情况并记录。
结合国内外确定淋巴结肿大的标准，本组研究确定淋巴结的肿大标准为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，测量淋巴结最大长径与横径，长轴直径＞10mm，短轴直径＞5mm，纵横径之比≥2，视为肿大［1］。
2 结果
小儿肠系膜淋巴结炎与正常肠系膜淋巴结的纵横径线比较，见表1。正常对照组检测到的肠系膜淋巴结多位于脐周，可见1个或数个呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或见点状血流信号。
表1 小儿肠系膜淋巴结炎与正常肠系膜淋巴结的纵横径线的比较（略）
182例患儿中，脐周及右下腹见肿大淋巴结者82例（45%），仅右下腹见肿大淋巴结者64例（35%），左上腹及脐周见肿大淋巴结者36例（19.8%），182例中89例（48.9%）可见淋巴结融合征象。肿大淋巴结中最大29mm×14mm，最小11mm×5mm，长径与厚径之比2.0～2.5。肿大的肠系膜淋巴结呈肾形或卵圆形，边缘光滑、完整，肾形结构存在，呈簇状或串珠状分布，其内部回声多为低回声，皮髓质分界欠清晰或皮质回声略偏强。应用彩色多普勒超声于淋巴结内未探及明显血流信号或其内可探及一条细小彩色血流信号，由淋巴结门向淋巴结内伸入，阻力指数在0.51～0.63之间。本组患儿经临床治疗后，症状缓解，2～3个月后复查超声，淋巴结不同程度缩小及消失。
3 讨论
肠系膜淋巴结炎又称Brennermann综合征，好发于少年儿童。多属病毒感染，好发于冬春季。常在上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症后，因病变主要侵犯末端回肠及升结肠部分区域淋巴结，故以右下腹痛常见，因此肿大淋巴结常位于脐右侧及右下腹［2］。肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富，其体表投影自左上腹斜向右下腹，达右侧骶髂关节处，由于远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用，因此回盲部是该病的好发部位。淋巴结为淋巴器官之一，主要功能是过滤淋巴、产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体免疫活动。由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差［3］，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。因小儿腹壁薄皮下脂肪组织少，肠系膜距体表浅，应用高频探头探查可直接观察肿大淋巴结的部位、数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，简便易行，重复性好、无痛苦，儿童易于接受。
肠系膜淋巴结炎还需与以下疾病鉴别:（1）阑尾炎：应用高频彩超能清晰地显示肿大的肠系膜淋巴结，而未探及肿大的阑尾时可排除阑尾炎，并结合其它辅助检查。急性阑尾炎时升结肠壁水肿明显呈低回声，而使结肠内气体线显示清晰的强回声光带，因而沿其气体线向下探查至低回声消失处即为回盲部，如果在此找到异常回声，探头加压后有明显的压痛及反跳痛，即可诊断急性阑尾炎［4］。(2)肠套叠：超声表现为纵切面呈“套筒征”，横切面为“同心圆”征。(3)结核性肠系膜淋巴结炎：可表现为融合、液化、钙化回声，常合并腹水。(4)恶性淋巴结肿大：超声可见其形态失常，呈球形，并相互融合，L/S<1.5，皮、髓质界限不清。应用彩色多普勒超声可进一步帮助鉴别，恶性淋巴结肿大多呈树枝状、网状血流或淋巴结包膜下可见多条彩色血流，此外恶性淋巴结肿大血流阻力指数RI﹥0.7。
总之，高频彩超是诊断小儿肠系膜淋巴结肿大首选检查手段。对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。
【参考文献】
［1］ 孙彬，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析［J］.中华超声影像学杂志，2001，10（11）:679.
［2］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.消化系统疾病-实用儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2000,1304.
［3］ 王慕逖.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002,165.
［4］ 高峻,曾美琴,江鹏.急性阑尾炎117例声像图与手术结果对照分析［J］.中国医学影像技术,2000,16(6):69.
作者单位：海口市妇幼保健院功能科,海南 海口 570203.