点击显示 收起
腹痛是儿童常见症状。过去由于检查仪器条件限制，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视。超声是目前所有检查中被认为对淋巴结最为敏感及特异的检查。本文通过观察儿童慢性腹痛与肠系膜淋巴结肿大的关系，探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2001年1月～2003年11月主诉以腹痛为主就诊的门诊病人，共128例，男56例，女72例，年龄3～13岁，部分患者伴有食欲不振、恶心或腹胀，无发热、腹泻。腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦及腹部轻压痛外，无其它明显阳性体征。对照组69例，男31例，女38例，年龄3～14岁，为在校学生及陪伴大人就诊的健康儿童。
1.2 仪器与方法 采用HDI-5000型超声仪，变频线阵探头，频率5～12MHz。每个受检对象均空腹8h以上，取平卧位，沿肠系膜上、下动脉分布区域扫查，经彩色显示确认为淋巴结后，多切面比较测量淋巴结大小，取最大淋巴结长轴径为长径，并在其垂直断面上测量淋巴结短轴径为短径。腹膜后淋巴结及肝门淋巴结肿大不列入本观察范围。
1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差表示，进行t检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
腹痛组及对照组全部受检对象均观察到肠系膜淋巴结，两组检出率差异无显著性。腹痛组淋巴结平均长径及平均短径均大于对照组（P<0.01），而淋巴结长短径之比，腹痛组小于对照组（P<0.01）（表1）。腹痛组淋巴结数量及分布密度均高于对照组见图1、图2。腹痛组淋巴结多为数枚相互聚集，但无明显融合。对照组淋巴结多为散在出现。所有受检对象淋巴结长短径之比均>2。
表1 两组肠系膜淋巴结大小比较
注:腹痛组与对照组比较， P<0.05，P<0.01
3 讨论
对淋巴结的检查以往较多应用CT、淋巴结造影、静脉造影及超声。普通CT由于只能对人体横断面进行扫查，难以找到淋巴结最大切面，使精确度下降。过去由于受超声图1 腹痛组肠系膜淋巴结肿大、密集分布图2 对照组肠系膜淋巴结技术的限制，超声对淋巴结的检查多限浅表组织，对深部组织仅能显示较大淋巴结，使深部组织淋巴结的检出率下降。随着超声技术的进步，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点，目前认为超声是淋巴结无创性检查的最佳手段。肠系膜由于其位置较深、血管粗大、血管网络多、血管与淋巴结较近等特点，使黑白超声对肠系膜淋巴结的敏感性、分辨率及精确度下降。本研究由于采用高分辨彩色超声仪对儿童肠系膜淋巴结进行检查，使检出率明显提高，本组全部受检对象，肠系膜淋巴结均得到显示。
儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显。另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。过去由于检查条件限制，许多儿童慢性腹痛可能因误诊而延误治疗，甚至行不必要手术。本研究腹痛组儿童肠系膜淋巴结长径及短径均较对照组明显增加（P<0.01），提示肠系膜淋巴结肿大与儿童腹痛有关;所有受检对象淋巴结长短径之比均>2，且腹痛组小于 对照组（P<0.01），提示淋巴结肿大可能与炎症有关。
我们认为超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的可靠检查。通过超声检查慢性腹痛儿童的肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗。肠系膜淋巴结炎可能是儿童慢性腹痛的主要原因之一。
作者单位:661600云南开远解放军第59中心医院特诊科