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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在临床工作中较为常见，是新生儿窒息后的严重合并症，病死率高，后遗症多，为临床医师所关注，有关HIE的发病情况及临床表现近年来国内报道不少，今将收集的65例资料分析如下。
1 临床资料
2004年1月～2006年12月内儿科共收治65例HIE患儿，全部病例均检查头颅CT明确诊断，65例HIE中，轻度30例占46%，中度20例占31%，重度15例占23%， HIE合并脑出血6例占9.2%。HIE的诊断依据和分度标准根据儿科学第六版所制定的方案［1］。65例HIE的围产期病期情况以胎儿宫内窘迫最多，共60例占92%，其中23例有胎粪污染羊水占35%，脐带绕颈17例占26%，前置胎盘11例占17%。
65例HIE 患儿住院时的基本情况见表1，临床表现见表2，可见80%以上患儿在生后6h内因症状明显而入新生儿病房，全部病例均在12h内住入新生儿病房治疗。80%患儿1min Apgar评分<7，尚有20%患儿初生无窒息而临床确有神经症状。入院时症状以阵发性紫绀和肤色苍白两者共占66.1%，兴奋激惹46%，而意识抑制仅占16.9%，表明大多数HIE患儿早期有呼吸循环功能不良的表现，约1/3患儿前囟饱满，提示HIE患儿颅内增高出现较早且普遍，双目凝视和尖叫共占37%，提示约90%HIE患儿早期表现以兴奋为主，以后逐渐转为抑制。12h内出现抽搐者仅占12%。表1 65例HIE住院时基本情况（略）表2 65例HIE入院时临床症状及体征临床表现（略）
2 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病发病率国内尚无正式统计资料，早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产新生儿中占绝大数，故以足月儿多见。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。HIE的临床诊断依据主要根据产科病史和新生儿期神经症状，产科病史中最重要的是有明显宫内窘迫史和出生时重度窒息。本组病例92%有宫内窘迫史，而出生时有重度窒息者仅占43.1%，另有21.5%病例无窒息但生后有神经症状出现，这种情况可能由于：①Apgar评分时间过晚或评分偏高，超过了1min。②颅脑损伤主要由产伤引起宫内缺氧缺血较轻，当前临床医生将注意力集中在HIE而忽视了产伤性颅内出血，实际上它还是存在的，本组有合并颅内出血6例占9.2%。对有围产期颅脑损伤的患儿还必须详细询问有无引起产伤性颅内出血的因素，如胎头吸引助产或钳产、臀位牵引、巨大儿、头盆比例不称等，以除外产伤性颅内出血，65例全部检查头颅CT明确诊断。
HIE的神经症状生后不久即可出现，新生儿窒息复苏后如出现兴奋激惹或处于抑制状态，应严密观察其症状发展。本组患儿80%以上因神经症状明显于生后6h内转科，全部病例均在12h内转入儿科病房治疗，这对改善预后十分重要。治疗越早效果越好，因脑损伤的病理改变在生后继续进展，只有及早治疗才能阻止病变在生后继续加重。轻度HIE患儿临床表现的兴奋激惹为主，中度表现为抑制，重度则为昏迷。本组90%患儿早期临床表现以兴奋激惹为主，但轻度患儿只占46.2%，表明有部分中、重患儿逐渐由兴奋转为抑制而昏迷。我们体会的确有部分病例生后症状逐渐加重，甚至从激惹兴奋转为昏迷。临床上判断病情轻重程度，不应在生后即刻或刚入院时，必须在生后48h或72h后判定，否则容易判断失误，对病情估计不足，贻误治疗。
【参考文献】
［1］杨锡强,易著文. 新生儿缺氧缺血性脑病［M］.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006,123～126.
作者单位：昌江县人民医院儿科,海南 昌江 572700.