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【摘要】 由于病房设施陈旧、护理人员缺编等多种原因，许多中、小型精神病院对精神病患者的管理，尚处于半封闭、半开放的状况。因此，根据患者和家属的心理需求及病情需要，家属留陪尚有必要。然而，家属留陪既有有利的一面，又会造成不利的影响。如何使家属在患者康复过程中起到积极作用，是中、小型精神病院病房管理中必须重视的问题。
近年来，我院采取控制留陪率、严格陪护制度、加强交流与沟通、健康教育、耐心解释、总结表扬等一系列措施后，对促进患者康复、弥补护理人员相对不足，都起到了较为满意的效果。
【关键词】 半开放式;精神科病房;留陪;管理
1 留陪的利弊
1.1 有利的一面
1.1.1 从心理角度来看 留陪能够满足病人和家属双方的心理需求，可消除患者的孤独感和恐惧感，增加安全感。尤其是一些初次发病、年龄较小的患者更需要留陪。
1.1.2 从生活需要来看 家属了解患者的生活习性，懂得如何调理患者饮食，帮助患者料理生活起居，如吃饭、穿衣、洗漱等，这样就能在一定程度上弥补护理人员的不足，从而减轻护理人员的劳动强度。
1.1.3 从病情观察来看 由于家属同患者时刻在一起，对病情观察仔细，且易与患者心灵沟通，能及时了解心理动态，因而能主动、及时地提供详细的病情资料，有利于诊断和治疗。
1.2 不利的一面
1.2.1 影响病房规范化管理 由于一些家属不了解医院病房特点，整体卫生意识淡薄，只按自己的生活模式行事，在病房中乱放衣物、食品，乱扔瓜果、纸屑，随意挪动床铺，导致病房不整洁，破坏了病房规范化格局。
1.2.2 影响工作秩序，妨碍正常治疗 由于家属对病情发展、转归没有清楚的认识，不了解用药治疗的目的，加之，对患者溺爱，往往采取不合作态度。例如，对躁动患者进行约束、采取新针疗法时，家属表示不满，甚至横加阻拦，妨碍治疗的正常进行。另外，家属频繁出入病房，扰乱了正常工作秩序。
1.2.3 不利于安全管理 由于家属不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带入病房，给安全带来隐患。有些家属不懂得接触患者的技巧，也有被伤害的危险。此外，由于求医心切，家属也可能利用外出机会在外投医，乘工作人员不备，偷偷将“药物”给患者服，从而造成严重后果。例如，多年前，我院曾有一留陪家属相信“游医”，将夹竹桃叶煎煮的汤水带入病房，夜间灌入其儿子口中，致使中毒的严重后果。
1.2.4 不利于院内感染控制 由于留陪家属频繁出入，交叉感染机会增多;或因食用家属带入不洁食品，致使患者呕吐、腹泻等感染性疾病。
2 管理措施
2.1 严格控制留陪人数 留陪率以5%～10%为宜。如初次发病、年龄较小、无生活自理能力或合并严重并发症的重症患者，可考虑留陪。但家属自身患传染病或精神疾患者不得留陪。家属必须办理陪伴证，凭证出入病房，适当限制出入次数。
2.2 加强交流与沟通 建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系。
2.3 形式多样的健康教育
2.3.1 入院宣教 入院时告知陪伴住院环境、住院规则、作息时间、病房管理制度、陪伴制度及探视制度等。
2.3.2 利用墙报、专栏、宣传册等宣传一些基本卫生常识、心理健康知识等。
2.3.3 集体讲座 利用每月1～2次的工休会，讲解精神病的一般症状学知识、药物的作用及用药后的反应、一般护理常识等;做好家属的心理辅导，鼓励家属树立信心，消除焦虑和不安，积极配合管理及治疗;强调病房管理制度、住院规则，要求他们严格遵守陪护制度，增强卫生及安全意识、养成良好的卫生习惯，保持病房整洁、安静;不得在病房中吸烟、高声谈话、谈论有碍患者健康和治疗的事项;不得串走病区、翻阅病历，爱护公物，节约水电，损坏公物照价赔偿;禁止携带危险品入病房，带入病房的食物须经护士检查。
2.3.4 个别指导 针对患者各自不同的病情，由主管医师向留陪家属介绍患者的病因、病程、转归及在院期间可能发生的病情变化、用药后的反应等，再由分管护士负责指导家属进行生活护理及心理护理。指导家属怎样观察病情，发现病情及时报告，并教会家属接触病人的技巧，加强自我保护意识。出院时，指导家属在家中如何用药，如何护理及管理病人，如何进行回归社会训练，预防疾病复发。
2.4 耐心解释，知情同意 治疗前向家属解释治疗的作用及目的，特别是一些特殊治疗，如新针、电休克、低血糖治疗、禁食或约束固定等，争取家属的理解和配合。特殊治疗时，要求家属回避，以免造成家属心理上的负担。
2.5 总结表扬 利用工休会时间，对病房管理工作总结评价，对表现好的陪伴给予肯定和表扬;鼓励家属提出意见及建议，及时纠正管理中的偏差。
3 小结
通过采取以上管理措施，取得了较满意的效果。当然，留陪家属的管理，必须建立在相互平等、互相尊重、互相理解的新型医患关系基础之上。家属良好的心态与正确的护理，有助于患者早日康复，亦可减轻护士的劳动强度，弥补护理人员的不足。因此，留陪家属的管理是病房管理中不可忽视的环节。
（湖北省孝感市精神卫生中心，湖北 孝感 432000）