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我院于1992年创办戒毒所，在对病人进行脱毒治疗过程中，我们逐步体会到自愿戒毒机构难以管理，防偷吸、复吸、脱毒治疗难以顺利完成，一直成为工作的难点、重点。为此，我所于2000年又引进美国戴托普TC治疗模式，成立TC之家。通过近五年的实践，约1 500人次的居住者接受过康复治疗，3个月的操守率显著提高，操守1年以上者100余人；TC康复成员言行举止，对生活的态度及反社会人格异常的心理状态等方面较治疗前有明显地改善［1］；治疗的依从性提高，用药减少［2］等。所取得的社会效应，日益受到吸毒人员和药物学术界人士的关注。
1 TC模式的管理方法
1.1 入住方式 ①首先做好院前辅导，遵循“双向”选择的原则，不得勉强收治。②签定“协议书”，交清治疗费，在费用上遵守一视同仁的原则。然后接受身体和物品的安全检查。③坐规定时间的“观察椅”，然后“接诊”，“接诊”一般由5~6人组成，由工作人员和不同层面的家庭成员参与。了解病人的身体状况及家庭情况，挖掘当事人内心的痛苦，承担起对家庭、社会的责任，帮助他们初步完成由“要我戒”到“我要戒”的思想转变。然后向病人配1名“老哥”或“老姐”，给予生活上的照顾和学习上的帮助。
1.2 治疗模式 TC之家的工作人员既是治疗者，也是管理者。成员在完成躯体脱毒的过程中，还以不同的角色参与家庭管理，并接受TC中的行为、心理、生存技能等方面治疗与训练，通过自助互助，以促进个体人格的成熟与转变。
1.3 激励机制 TC之家有严格的等级制度，奖罚分明。由低到高分为四个组:清洁组、厨房组、事务组、激励组。职务有领班、组长、协调员。凡住满1个月，表现良好者，可获得“特权”。治疗到第7个月免交治疗费和生活费。住满1年以上者，考核合格，可转为社区工作人员。
1.4 时间设置与课程安排
2 TC模式的优越性
2.1 对家庭、社会的危害减少
目前，在强戒和劳教场所，吸毒者是被当作违法人员看待和强制管理的。大多吸毒者从这些地方出来后，抱着“我在里面受了多大的罪，我就要在外面享多大的福”，“你不让我吸，我偏要吸的观念”。对家庭、社会的攻击性越来越强，不但消耗国家大量的人力、物力、财力，而实际效果却很差。TC是家庭氛围的治疗模式，社区成员以兄弟姐妹相称，提倡负责任的关心和爱，强调先学做人后戒毒的观念。通过行为干预，提高认识，由“信条”指引产生积极向上的价值观，TC成员其言行举止，对生活的态度及反社会人格较治疗前有明显提高。目前TC之家所用的冰箱、消毒柜、空调、洗衣机、军大衣、挂衣柜等，都是家庭成员重返社会后无偿捐献的。节假日，TC成员主动到老年人公寓去关心照顾老人;每到季节更换时，主动为精神科养治病人送生活日用品;自觉参加毒品、艾滋病预防宣传工作;经常和附近大学、教会联合组织小组活动，提高社会对吸毒人员的认同，为回归社会打下良好的基础。
2.2 治疗的依从性提高，用药减少
索药行为是自戒所病人典型的行为特征。不但增加医护人员体力、脑力劳动，给管理也带来很多麻烦。而TC之家有许多治疗方法：行为矫正、等级制度、小组活动、职能工作等。新成员来到社区，我们首先强调在社区要学会服从，在治疗上要配合。利用讲座、心理辅导、同伴教育等形式提高患者的认识，调动自身的潜能，学会延缓满足，学会坚强。根据成员的身体状况，适当安排一些职能工作，让他们从小事做起，学会对自己的行为负责，通过转移注意力，起到稳定情绪的作用。同时调动社区每位成员的爱心，老哥(姐)帮老弟(妹)，老成员帮新成员，让脱药期成员感受社区温暖，安心治疗，达到用药减少，逐渐康复的目的。
2.3 容易管理
TC模式的精华是家庭成员自己管理自己，自己教育自己。新成员在入住前，我们首先强调“四大禁忌”∶第一，不允许偷吸毒品，包括酒精。第二，不允许使用暴力，包括恐赫、威胁性的语言。第三，不允许发生男女性关系，哪怕是挑逗性的语言。第四，不允许偷盗，未经对方允许私自擅用别人的物品也视为偷。所有TC成员，必须严格遵守这些规则，如有违反，视其态度决定去留，留下来的视情节轻重，承担相应责任。几年来，TC之家在工作人员少，没有保安，没有强制措施的情况下，各种治疗井然有序的进行，依靠集体的力量，营造了一个无毒、安全的环境。
2.4 家属的满意度提高
TC之家重视家庭介入。家庭成员如果中途中止治疗，社区会马上打电话与家属取得联系，共同做工作，尽量留住病人。而且社区经常利用重大节日、家庭联谊会等，邀请所有居住者的家属。让成员和家庭之间的情感联系得到加强，共同成长，共同适应社区的治疗程序。对正在操守的成员，社区经常回访，当他们遇到问题时，社区及时给予支持与帮助。在治疗的过程中，家庭的介入不仅能给居住者积极的影响，同样也能帮助居住者的家庭渡过心理难关，得到了家属的高度赞誉，成为他们的“放心医院”。
2.5 同伴教育，减少伤害
吸毒者感染艾滋病的主要途径是注射毒品和异性间无防护的性行为。而吸毒者往往会因为社会、家庭、生活环境和个人因素等多方面原因，难以产生行为的改变，或者是难以接受和得到相关资料及帮助。在自戒所仅仅靠图片、宣传手册等形式，让病人知晓防治艾滋病的知识。但由于社会对吸毒人员的歧视与偏见，在一定程度又成为制约他们行为改变的障碍。由于TC之家有良好地家庭氛围，我们从开办开始，就以社区为基础，为家庭成员提供一系列减少伤害和减少需求的活动和服务，让他们了解和认识共用注射器和多个性伙伴的危害。通过危害递减的方法，形成正确、健康的行为，达到行为和态度的改变，有效的减少伤害，防止艾滋病的感染和传播。
2.6 住院时间延长，操守率提高
通过本次调查:在1 512人次居住者中，平均居住时间2.7个月，操守3个月以上者300余人次，超过1年178人次，达到四年有12人，先后有25人转为社区工作人员，并为我省其他社区培养了大批技术骨干和专业人才。
3 目前的状况
TC之家目前有50张床位，正式职工有6名，其中护士4名，医生及所长各1名，其余由操守的吸毒人员培养起来的老师共4名。收治的病人呈逐年快速增长趋势，病员来源越来越广，涉及到全国十几个省，包括台湾省。TC模式越来越引起广泛关注，先后接待新华社、湖北日报、楚天都市报、湖南卫视等多家媒体的采访和报道。在我所的带动下，全省先后创办五家TC模式，并成为我省戒毒工作年检的一项重要指标。
存在的问题:①目前，医务人员常常面临一些非医学方面的问题，在治疗的过程中有时感到力不从心，知识需要及时更新，个别治疗需要专业心理治疗师参加和指导。②经过TC治疗回归社会的成员，得不到政府、家庭的相关帮助。③现在TC之家康复成员越来越多，居住时间达6个月以上有14人，我所在资金紧张的情况下，于今年6月又建立康复基地，组织他们自食其力。但我们更希望社会多给予关注，为康复成员多提供就业机会，给众多被毒品困挠的人和家庭以希望。
参考文献
［1］ 龚国如.治疗社区对吸毒者人格特征的影响［J］.中国药物依赖性杂志，2004，13(4):289-291.
［2］ 龚云飞，李仁鸿，罗俊明，等.TC模式中脱毒治疗的药物使用情况的分析［J］.中国药物滥用防治杂志，2004，（2）：107-108.
（湖北省孝感市药物依赖治疗中心，湖北 孝感 432000）