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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择高胆固醇（TC）>5.72mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.64mmol/L的老年患者113例，男82例，女31例，平均年龄（73.1±7.5）岁（65～82岁）。其中合并冠心病65例，高血压45例，2型糖尿病23例。除外:（1）严重肝肾功能损害者;（2）未控制的糖尿病患者;（3）甲状腺功能低下者;（4）2周内曾服用降脂药物者。
1.2 治疗方案 洛伐他汀20mg（有效成份为洛伐他汀，黑龙江华富制药厂生产），每晚顿服，治疗12周。治疗期间饮食、生活习惯和合并症治疗药物与治疗前相同。
1.3 标本采集与血脂测定 分别于用药前及用药后4周、8周和12周抽空腹12h血及时送检，测定TC、甘油三酯
（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固 醇（LDL-C）以及血常规、血糖、GPT、CK、肾功能，并观察疗程中血压、心率变化及其它不良反应。采血前1天禁酒及高脂饮食。
1.4 统计学方法 血脂变化用t检验，参数以均值±标准差（ˉx±s）表示。
2 结果
2.1 治疗前后血脂水平变化 老年人高脂血症113例，经过洛伐他汀20mg/天，治疗4周后，血TC、LDL-C水平较治疗前显著下降（P<0.05），HDL-C水平较治疗前显著增高（P<0.05），8周后血TC显著下降（P<0.05），见表1。12周后39例LDL-C在1.99mmol/L以下，占35.6%。表1 洛伐他汀治疗老年人高脂血症前后血脂水平 （略）
2.2 不良反应 113例治疗期间出现腹胀9例，GPT轻度升高8例，均未影响治疗。全部病例未发现CK、血糖、肾功能异常，血压及心率无异常变化。
3 讨论
心脑血管疾病是老年人常见死亡原因之一。血脂异常，包括TC、LDL-C升高和HDL-C降低，是老年人心脏病、脑卒中的重要危险因素 ［1］ 。研究显示，老年人TC异常导致的冠心病死亡的危险度明显高于年轻人，同样与非出血性脑卒中呈正相关性 ［2］ 。由于人们的生活水平提高，高脂血症人群有增多趋势;自北欧辛伐他汀生存研究（4S） ［3］ 发表后，相继报导了他汀类药物降低血胆固醇用于冠心病一级与二级预防的临床试验 ［4］ ，一级预防的效果尤其突出，不但冠心病病死率降低，而且总病死率与心肌梗死、脑卒中的发病率也显著降低。
本组结果表明，老年人高胆固醇血症每晚口服洛伐他汀20mg，治疗12周，可显著降低TC、TG、LDL-C以及升高HDL-C水平，与国内外文献报道一致。本组老年病人治疗期间不良反应轻微，说明洛伐他汀用与老年人是比较安全的。洛伐他汀是胆固醇合成的早期限速酶—3羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂，对细胞内胆固醇合成的早期限速酶HMG-CoA还原酶起竞争性抑制， 选择性减少肝细胞TC的合成，降低血TC水平。还可通过 反馈机制，促进肝细胞表面LDL受体数目代偿性增加，进而引起受体介导的LDL合VLDL胆固醇的降解加强，以促进LDL-C的清除。它还能降低TC的水平，使HDL-C升高，且使TC/HDL-C及LDL-C/HDL-C比值下降。对于冠心病患者，洛伐他汀还可抑制LDL-C的氧化修饰过程，使斑块内的脂化胆固醇减少和结晶胆固醇增加，增加斑块的机械强度，使斑块稳定不易破裂，同时还可抑制平滑肌细胞增殖和向内膜下迁移，使斑块破裂的危险性降低，从而使急性冠心病发作减少。由于HMG-CoA转变为甲羟戊酸为胆固醇生物合成途径的早期步骤，因此洛伐他汀治疗不会造成有潜在毒性的胆固醇类物质积蓄，而HMG-CoA也很快逆向代谢成乙酰CoA，参与体内的其它生物合成途径，不良反应少见。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，877-890.
2 Carlsson CM，Carnes M，McBride PE，et al.Managing dyslipigemia in olderadults.J Am Geriatr Soc，1999，47:1458.
3 The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group.Randomised trial of cholesterol lowering in4444patients with coronary heart disase:The Scandinavian simvatin survival study（4s）.Lancet，1995，333:1383.
4 罗屑琚.舒降之临床应用进展.心血管病学进展，1998，19（1）:65.
作者单位:1163301黑龙江省大庆市油田总医院内科
2黑龙江省大庆市人民医院
（收稿日期:2004-04-20）
（编辑李 木）