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【关键词 】 产钳助产；剖宫产；新生儿窒息
为提高产科质量，探讨减少新生儿窒息发生率，降低围产儿死亡率，本文对我院2002年6月-2004年6月两年间头位产钳助产104例进行回顾性分析，并抽取同期分娩的剖宫产318例，正常产249例。与产钳助产做对照，对三组中胎儿窘迫与新生儿窒息发生率，中位、低位产钳助产的新生儿窒息及对母儿损伤发生率进行分析对比。结果显示正常产组：中位产钳的新生儿窒息率明显高于低位产钳组，剖宫产组：中位产钳的母儿损伤率明显高于低位产钳组。
1 临床资料
我院2002年6月-2004年6月两年共分娩2 137例，其中产钳助产104例，年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄25.9岁，平均孕周39.7周。中位产钳12例，其中新生儿窒息5例，新生儿球结膜出血1例，宫颈裂伤1例，会阴深Ⅱ度裂伤1例，低位产钳92例，新生儿窒息8例。104例产钳助产中以胎儿窘迫为助产指征者62例。胎方位异常，宫缩乏力等其它指征者42例。剖宫产318例，以胎儿窘迫为手术指征者94例，正常产组有胎儿窘迫14例，发生新生儿窒息分别为10例和9例。
统计学处理采用x2检验。
2 结果
产钳助产104例，占分娩总数2.89%，其中中位产钳12例（11.54%），新生儿窒息5例（20.97%），新生儿产伤、宫颈裂伤、会阴深Ⅱ度裂伤各1例，共占产钳助产2.89%；低位产钳92例（88.46%），新生儿窒息8例（8.7%），侧切合并Ⅱ度裂伤1例（1.1%）。
104例产钳助产中以胎儿窘迫为指征者62例（59.61%），新生儿窒息13例（20.97%），剖宫产以胎儿窘迫指征者94例（29.54%），新生儿窒息10例（10.64），正常产组有胎儿窘迫者14例（5.62%），新生儿窒息9例（64.29%），详见表1~6。
表1－表6 （略）
3 讨论
产钳助产是产科临床不可缺少的助产手段［1］，对减少胎儿窘迫的延续乃至新生儿窒息有极好的效果。通过对104例产钳助产病历分析表明。
3.1 产钳助产104例，62例是以胎儿窘迫为助产指征，而其他指征仅占42例，说明产钳助产术59.6%是为抢救急性胎儿窘迫而施行的，产钳助产是快速解决第二产程胎儿宫内缺氧的有效措施［2］。
3.2 产钳助产与正常产，剖宫产与正常产二组中胎儿窘迫的新生儿窒息发生率的比较，不难看出产钳助产和剖宫产的新生儿窒息率明显低于正常产， 有非常显著性差异。说明产钳助产和剖宫产能不同程度地缩短产程，缩短胎儿宫内缺氧的时间，因此相应的减少了新生儿窒息的机会。提示产科临床、无论在产程的任何阶段出现胎儿窘迫，均应采取积极效果的措施，尤其在第二产程应积极选用产钳助产，使胎儿尽快脱离缺氧环境，不可消极等待自然分娩，避免造成新生儿窒息。
3.3 104例产钳助产当中，中位产钳12例，低位产钳92例，中位产钳新生儿窒息率及母儿损伤率明显高于低位产钳和剖宫产，有统计学意义。中位产钳助产由于胎头位置较高，操作困难，且多数由于骨盆轻度狭窄或胎儿过大造成胎头下降受阻，影响了正常分娩转机，拖延产程，增加了新生儿窒息的发生机会，造成产道和新生儿产伤，应放弃［2］，通过分析提示产科医师［3］，在助产方式的选择上应注意：①当胎头双顶径未达坐骨棘水平应慎重选择产钳助产；②阴道检查时不能触及胎耳不得选用阴道助产，应选择剖宫产为宜。否则会给母儿带来很大损失，增加新生儿窒息和母儿产伤的发生率。
参考文献
［1］ 郑怀美.妇产科学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，1987：456.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：920.
［3］ 李小毛.产钳术失败8例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（3）：179.
（北京市昌平区妇幼保健院妇产科，北京 102200）