现代电休克治疗在老年难治性精神分裂症中的应用

    【摘要】  目的：评价联合急性期MECT及维持期MECT对老年难治性精神分裂症的疗效及安全性。方法： 对20例老年难治性精神分裂症（最近一次使用氯氮平治疗无效），联合急性期MECT及维持期MECT，分别在MECT治疗前、急性期治疗结束、维持治疗3个月末、维持治疗6个月末，测评PANSS量表以评定疗效。用TESS量表评定不良反应。结果：(1) 急性期MECT结束时与治疗前比较, PANSS总分、阳性症状、一般精神病理评分有明显下降；阴性症状评分有下降。(2) 所有入组患者在急性期MECT结束时均有效。维持期MECT 6个月末、3个月末与治疗前比较, PANSS总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分均有明显下降。(3)急性期MECT有轻度不良反应。结论：联合MECT治疗对氯氮平无效的老年难治性精神分裂症患者，不仅在急性治疗期有效，而且在维持期也可能提供了一个较好方法。

　　【关键词 】   现代电休克治疗;难治性精神分裂症;老年

　　The utilization of MECT for the geriatric resistant schizophrenics

　　HU Yong-dong

　　(Out-patient Dept. of Beijing Huilongguan Hospital,Beijing 100096,China)

　　【Abstract】  Objective：To explore the effect and tolerance of combining acute and maintenance MECT for the geriatric resistant schizophrenics. Methods:20 geriatric resistant schizophrenics with clozapine-resistent recently were treated with combining acute and maintenance MECT. The PANSS was used to rate the patients before the MECT, at the end of acute MECT, at the end of third and sixth month in maintenance MECT. The effects were evaluated by the PANSS and the tolerance by TESS.Results: (1) Comparing the end with the before of acute MECT, the total scores of PANSS, the scores of Positive Symptom and General Psychopathology reduced significantly and the scores of Negative Symptom reduced. (2) 20 patients were all effective at the end of acute MECT. Comparing the end of third and sixth month in maintenance MECT with the before of acute MECT, the total scores of PANSS, the scores of Positive Symptom, Negative Symptom and General Psychopathology all reduced significantly. (3) Acute MECT has mild side effect.Conclusions: Combining MECT may be effective for the geriatric resistant schizophrenics with clozapine-resistent recently not only in acute but also in maintenance therapy.

　　【Key words】MECT; Resistant schizophrenics; Geriatric
   
　　鉴于老年难治性精神分裂症患者的躯体功能下降，使用过多种抗精神病药物，疗效差而且易出现不良反应，这些使再次选择抗精神病药物受到限制。现代电休克治疗（MECT）是一种安全有效的治疗方法，本文拟介绍此疗法在老年难治性精神分裂症中的应用。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  入组者为2005年1月- 10月北京回龙观院住院患者，满足如下条件：(1)诊断符合CCMD-3分裂症的诊断标准，年龄不小于60岁；(2)符合以下难治性精神分裂症标准：顽固的阳性精神病症状；当前中度以上的病态；病程大于5年，近5年内缺乏良好的社会及职业功能；近5年以上的抗精神病药物治疗中，曾使用至少3种不同化学结构的药物（最近一次使用的是氯氮平）足量足疗程治疗8周以上，症状无明显缓解。（3）入组时PANSS总分≥70分；（4）排除严重躯体疾病及智力障碍。家属均知情同意。

　　1.2  方法  符合入组的对象先联合急性期MECT，急性期MECT采用个体化次数，即MECT每日1次，总次数不超过15次，合并氯氮平治疗剂量不超过200 mg/d；急性期结束时疗效好转以上的对象即继续MECT维持治疗，维持期MECT亦采用个体化次数，即MECT每月1~4次，持续6个月, 合并氯氮平治疗剂量不超过400 mg/d，MECT治疗前1日氯氮平治疗剂量减至不超过200 mg/d。

　　MECT治疗仪是美国赛鹰公司的Thymatron TM DGX。患者平卧，给静脉麻醉剂丙泊酚（1~2 mg/kg）和肌肉松驰剂氯化琥珀酰胆碱（1~2 mg/kg）；同时监测心、脑电图、血氧饱和度及血压。根据年龄不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗。

　　1.3  疗效评定的方法和工具  采用PANSS量表评定急性期及维持期疗效，由1名受过量表培训，有5年以上测评经验的精神科主治医生执行，于治疗前、急性期治疗结束、维持治疗3个月末、维持治疗6个月末各测评1次。疗效指标以PANSS减分率≥30%为有效，﹤30%为无效。
采用TESS量表、心电图评定不良反应，于治疗前、急性期治疗结束、维持治疗6个月末各测评1次。

　　资料统计方法：应用SPSS 10.0软件统计包，采用配对t检验。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  符合入组条件的对象共20例,男6例，女14例，年龄60~75岁,平均（64.9±4.2）岁，病程6~31年，平均（14.3±6.7）年。急性期MECT治疗次数平均（7.2±4.2）次，合并氯氮平治疗剂量平均（143±25） mg/d；维持期MECT每月平均（1.8±0.8）次，合并氯氮平治疗剂量平均（246±44） mg/d。

　　2.2  MECT急性期及维持期疗效

　　表1  急性期、维持期MECT前后PANSS评分的变化量表（略）

　　与治疗前比较，*:P﹤0.05,**:P﹤0.01。
   
　　如表1所示，急性期MECT结束时与治疗前比较, 经配对t检验，PANSS总分、阳性症状、一般精神病理评分的下降有非常显著性差异；阴性症状评分的下降有显著性差异。所有入组患者在急性期MECT结束时均有效。维持期MECT 6个月末、3个月末与治疗前比较, 经配对t检验，PANSS总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分的下降均有非常显著性差异。

　　2.3  不良反应  TESS量表的神经系统反应评分在急性期治疗结束时非常显著高于治疗前（P＝0.003），不良反应主要是轻度记忆障碍和轻微头痛。维持治疗6个月末与治疗前TESS量表无显著性差异(P﹥0.05)。心电图治疗前后无明显变化。

　　3  讨论

　　老年难治性精神分裂症患者的机体代谢功能减退，再次选择抗精神病药物治疗，耐受性降低，疗效不佳而且容易出现药物副作用，尤其是对近期使用氯氮平无效的老年难治性精神分裂症患者，往往很难再次选择抗精神病药物治疗并且不容易加到治疗剂量，是药物治疗的难点［1］。现代电休克治疗（MECT）在传统电休克（ECT）基础上配合软抽搐技术，是一种快速、安全、有效的治疗方法［2］。自20世纪80年代至今，国外有一些回顾性研究和少数的小样本前瞻性对照研究初步讨论了MECT对难治性精神分裂症的疗效，尤其是维持期MECT的应用。其中大多数研究认为，MECT安全性高，适用于老年人，对难治性精神分裂症的急性和维持治疗均有效，降低复发率，减少再住院率［3］。Chanpattana［4］在一个开放性研究中，46例难治性精神分裂症，三氟噻吨合并急性期MECT后，精神症状、生活质量、社会功能均有改善，并在维持MECT 1年后保持疗效。国内维持期MECT的应用研究则基本缺乏，杨氏［5］认为MECT合并氯氮平8周（每周3次）能快速、有效地控制伴兴奋攻击行为的难治性精神分裂症。本研究与国内外研究结果一致，对近期使用氯氮平无效的老年难治性精神分裂症，联合急性期MECT后均有效， MECT继续维持6个月后疗效仍保持。国内传统上MECT只被用于精神疾病的急性期治疗。本研究提示，联合MECT治疗对氯氮平无效的老年难治性精神分裂症患者,不仅在急性治疗期有效，而且对维持期治疗也可能提供了一个较好方法。MECT的作用机制复杂，目前尚不明确。一般认为MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的［6］。

　　多数研究发现MECT安全性高、无严重不良反应，可能少数病人出现短暂的记忆障碍，极少数人出现一过性的头痛［7］。这与本研究结果基本一致，急性期和维持期MECT无明显不良反应。MECT无绝对禁忌症，其危险性不高于普通麻醉，对老年体弱、合并骨折、心血管等躯体疾病患者的安全性比较好，甚至比某些药物还要安全［8］。因此，只要我们认真做好治疗前的准备工作，注意减低某些疾病对MECT的危险性，尽量纠正躯体代偿功能，注意麻醉剂、肌松剂等药物剂量个体化，以及掌握通电时间、刺激电量等， MECT是一种安全有效的治疗方法，值得在老年难治性精神分裂症患者的急性和维持治疗中广泛应用。

　　参考文献

　　［1］  唐牟尼，陈建平.改良无抽搐电休克治疗在老年精神分裂症和抑郁症患者中的应用［J］.四川精神卫生,2000,13(4):259-260.

　　［2］  杨德森.基础精神医学［M］.长沙:湖南卫生出版社,1995:619.

　　［3］  Willeit M, Praschak-Rieder N, Kasper S.Electroconvulsive therapy as maintenance therapy and for prevention of recurrence in psychiatric disorders and Parkinson disease［J］.Wien Klin Wochenschr,2003,115(9):281-90.

　　［4］  Chanpattana W, Kramer BA. Acute and maintenance ECT with flupenthixol in refractory schizophrenia: sustained improvements in psychopathology, quality of life, and social outcomes［J］. Schizophr Res, 2003,63(1-2):189-93.

　　［5］  杨孔军，刘铁榜，杨海晨，等.联合治疗伴兴奋攻击行为的难治性分裂症的对照研究［J］.中国民康医学,2005,17(9):485-486.

　　［6］  黄文升，邸晓兰，杨甫德，等.现代电休克治疗激越行为对照研究［J］.临床精神医学杂志,2004,14(5):276-277.

　　［7］  范俭雄，高小宁，徐  敏.无抽搐电休克治疗精神病的疗效总结［J］.中国民政医学,2000,12(6):329-331.

　　［8］  Greenberg L. Fink M.The use of electroconvulsive therapy in geriatric patients［J］.Clin Geriatr Med,1992,8(2):349.

　　（北京回龙观医院门诊部，北京  100096）