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【摘要】 目的：观察帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁(PSD)患者的疗效和不良反应。方法： 随机将82例脑卒中后抑郁患者分为两组,分别用帕罗西汀和阿米替林治疗8周。以Hamilton抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)作为评定工具。结果：帕罗西汀组与阿米替林组两组间的HAMD评分差异均无显著性， 帕罗西汀组不良反应较阿米替林组少且轻。结论：帕罗西汀是治疗脑卒中后抑郁有效、安全的药物。
【关键词 】 帕罗西汀; 阿米替林; 脑卒中后抑郁
A comparative study of paroxetine and amitriptyline in post-stroke depression
LUO Ru-qin,HU Chun-hua,CHEN Ren-yun,et al
(Wudong Railway Psychiatric Hospital,Wuhan 430084,China)
【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and side effects of paroxetine and amitriptyline in the treatment of post-stroke depression (PSD). Methods:82 patients with post-stroke depression were randomly divided into the treatment groups of paroxetine or amitriptyline for eight weeks.The efficacy and side effects were assessed with HAMD and TESS.Results: No remarkable differences were found in HAMD scores between two groups,but the side effects of paroxetine were fewer and milder than that of amitriptyline. Conclusions: Paroxetine is an effective and safe drug in the treatment of post-stroke depression.
【Key words】Paroxetine; Amitriptyline; Post-stroke depression
脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是脑血管意外常见的并发症,脑卒中后约60％的病人将会患抑郁［1］，且对脑卒中预后有很大影响,目前已引起临床医师的广泛重视。传统的三环类药物不良反应多、依从性差,为此我们探讨帕罗西汀对PSD的疗效及安全性。
1 对象和方法
1.1 对象
为武东铁路精神病医院及武汉市优抚医院2002年1月-2005年12月的住院患者,均为首次发病,所有病例均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准［2］,并经头颅CT或MRI证实,无明显失语及意识障碍,无癫痫、青光眼、前列腺肥大病史,能完成各项观察评分,并符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中抑郁症诊断标准,Hamilton 抑郁量表(HAMD)17项≥18分,既往无精神病史。
1.2 方法
1.2.1 将82例患者随机分为两组,帕罗西汀组(乐友,浙江华海药业生产) 42例,其中男31例,女11例,年龄46~69岁, 平均(61.2±4.5)岁;阿米替林组40例,其中男28例,女12例,年龄50~67岁,平均(60.5±5.3)岁,两组以上各项差异均无显著性(P＞0.05)。
1.2.2 有关脑卒中的治疗正常进行,帕罗西汀起始剂量20 mg/d,最大剂量40 mg/d,早上一次顿服;阿米替林起始剂量25 mg/d,最大剂量150 mg/d,分两次服用。疗程8周。睡眠障碍者可合并小剂量苯二氮类药物。
1.2.3 疗效评定采用Hamilton抑郁量表(HAMD),用副反应量表(TESS)评定不良反应,分别于治疗前和治疗后2、4、8周末各评定一次,治疗前后分别查血、尿常规、肝肾功能及心电图。疗效评定以评分的减分率为标准,减分率≥75％为痊愈, 50％~74%为显效, 25％~49%为有效, ＜25％为无效。
1.2.4 统计分析采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 疗效 帕罗西汀组痊愈17例,显效16例,有效8例,无效1例;阿米替林组痊愈13例,显效19例,有效6例,无效2例。两组疗效差异无显著性。(x2＝1.85, P＞0.05)。
2.2 HAMD评分结果，见表1。
表1 治疗前后两组HAMD评分比较(略)
与疗前比较，**：P<0.01。
由表1可见,两组治疗后各周HAMD评分均较治疗前显著下降(P<0.01),但两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。
2.3 TESS评分结果，见表2。
表2 两组TESS评分比较(略)
由表2可见,治疗后2、4、8周末两组间TESS评分差异均有显著性(P<0.01)。帕罗西汀组不良反应依次为恶心、出汗、嗜睡、头晕、头痛、便秘、震颤等;阿米替林组不良反应依次为口干、视物模糊、便秘、窦性心动过速、传导阻滞、T波改变、头晕等。两组血常规、尿常规、肝肾功能等与治疗前比较均无明显变化。
3 讨论
脑卒中患者抑郁障碍的发生率较高,在脑卒中3~6个月时达到高峰［3］;抑郁已成为常见的脑血管病并发症之一,它不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,并且能延缓神经功能缺损恢复的时间并使劳动力丧失,严重影响患者的预后,增加患者的死亡率［4］。因此,临床医师应高度重视,对脑卒中后抑郁进行早期干预、早期治疗。
帕罗西汀是一个相对的选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),而且还有轻微的NE再摄取抑制作用［5］,对治疗焦虑和抑郁均有效，半衰期为24小时,其代谢产物没有临床活性作用,这些特点使帕罗西汀在治疗身体条件差的老年人时更为安全。
帕罗西汀抗抑郁作用起效较早,对抑郁伴发的焦虑和睡眠障碍有一定疗效,比一般其他抗抑郁药易耐受［6］。既往的抗抑郁治疗通常使用三环类抗抑郁药,但脑卒中患者大多为中老年人,常伴有心血管疾病、前列腺肥大等躯体情况,而且常服用降血压、利尿剂等多种药物,加之脑卒中所致脑损害,对药物的耐受性降低,因此需要寻找一种安全、有效、药物相互作用小的抗抑郁剂。帕罗西汀对CYP450酶系影响较小,只对CYP2D6有抑制作用,因此药物间相互作用较少［7］。本观察结果显示,帕罗西汀与阿米替林疗效相当,且不良反应少,耐受性好,服用方便,依从性高。提示帕罗西汀是治疗脑卒中后抑郁的安全、有效药物之一。
参考文献
［1］ 刘永珍，龙 洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状［J］.国外医学脑血管疾病分册，2000，8(6):340.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
［3］ Huff W,Steckel R,Sitzer M.Poststroke depression:risk factors and effects on the course of the stroke［J］.Nervenarzt,2003,74:104-114.
［4］ 刘永珍，龙 洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展［J］.国外医学脑血管疾病分册，2001，9(4):245.
［5］ Pinhas N Dannon,Katherine Lowergrub,Lancu and Moshe Kotler Paroxetine inpanic disorder-Clinical management and long-term follow-up.Expert Rev［J］.Neurotherapeutis.4(2),(2004):191-198.
［6］ 罗 盛，蒋 云，吴 恺，等.综合医院抑郁症特点和疗效分析［J］.中国心理卫生杂志，2004，18(8):587-589.
［7］ CB.Nemeroff,CL.De Vane,BG.Pollock.Newer antipressants and the cytochrome P450 system［J］.Am J Psychiatry，1996，153(3):311-320.
（武汉市武东铁路精神病医院，武汉 武东 430084；武汉市皮肤病防治研究所；武汉市优抚医院）