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【摘要】目的：比较西酞普兰与舍曲林治疗抑郁症的疗效与安全性。方法： 102例抑郁症患者随机分为两组，其中西酞普兰组54例，舍曲林组48例，观察期为8周。使用HAMD和TESS量表于治疗前，治疗后1，2，4，6，8周评估各组疗效与安全性。结果：经8周治疗，有效率和显效率在西酞普兰组分别为92.4％和78.2％，舍曲林组分别为86.4％和71.9％，组间差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗后HAMD评分下降均有显著性意义（P＜0.01）。两组间HAMD评分减分率差异无显著性意义（P＞0.05）。西酞普兰组不良反应有头昏、食欲和体重增加等，舍曲林组不良反应为头昏、恶心、嗜睡等。两组的不良反应均较轻微。结论：两药都是治疗抑郁症有效而安全的药物。
【关键词 】 西酞普兰；舍曲林；抑郁症
Controlled study of citalopran and sertraline the treatment of Depression
REN Yu-sheng
( Wudong-Railways psyehopathic hospital,Wuhan 430084, China)
【Abstract】Objective：To compare the efficacy and safety of citalopram and sertraline in the treatmane of depression. Methods:102 depressine patients were rondomly dinded into two groups; 54 in citalopren group,48 in sortraline group. The period of observation wsa 8weeks ,Efficacy and safety were assessed with HAMD and TESS scales at baseline,week1,2,4,6,and 8 affter treatment.Results: After 8weeks of treatment,the response rate and significant response rate ware respectively 92.4%and 78.2%incitaopam group,86.4%and 71.9% insortra line group,the differome between groups were not statistically significant(P＞0.05).The reduction of HAMD scores affter treament in both group were statistically significant(P＜0.01）. The reduction of HAMD scores between the two groups were not statistically sinrificant(P＞0.05). The common side effectives of citalopram wer dizzniess,increased appetite and weight gain;The common side reactions of sertraline were dizzniess,nausea,drewsiness, All the side effects were mild.Conclusions: Citalopram and sertraline are egqually effctine and safe in treating depresion.
【Key words】Citalopram;Setmline;Depression
传统的抗抑郁剂，特别是老三环类对于抗抑郁症的治疗虽然有效，但其不良反应多，直接影响到患者对治疗的依从性。被誉为“五朵金花”中的西酞普兰和舍曲林应用于临床后，以其用药方式及肯定的疗效和不良反应较少，受到临床医生和患者的青睐。本文用西酞普兰与舍曲林治疗102例抑郁症患者，并对两药的疗效及安全性进行分析。
1对象与方法
1.1对象2005年4月-2006年4月住院抑郁症患者，符合CCMD－Ⅲ抑郁诊断标准，HAMD 24≥20分，年龄19~60岁。排除严重心、肝、肾及神经系统疾病，共102例随机分组。其中西酞普兰组54例，男29例，女25例，平均年龄（36±4）岁，舍曲林组48例，男27例，女21例，平均年龄（34±6）岁。西酞普兰组平均病程（9.3±4.4）年，有家族史者23例；舍曲林组平均病程（10.8±3.9）年，有家族史者22例。
1.2方法入组者经1周清洗期。西酞普兰组起始剂量20 mg/日，舍曲林组起始剂量50 mg/日，依患者症状适当递增至60 mg和150 mg，一般不增加剂量与用药次数，直到8周结束。
1.3量表评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD24），临床疗效总评量表（CGI）,不良反应量表（TESS）分别于疗前、疗后1，2，4，6，8周共进行6次评定。
1.4临床疗效评估依据HAMD减分率来判定，减分率＞75％为临床痊愈，51%~75％为显效，25~50％为好转，＜25％为无效。
1.5入组病人疗前及疗后各周检查血常规，肝功能及心、脑电图和体重等。
1.6统计方法以SPSS 11.0统计软件包进行x2检验，t检验和Ridit分析。
2结果
2.1两组疗效比较102例患者中全部完成8周临床观察。西酞普兰组痊愈12例，显效29例，好转11例，无效2例，显效率75.9％，有效率96.3％；舍曲林组痊愈8例，显效26例，好转10例，无效4例，显效率70.8％，有效率91.7％，两组比较差异无显著性意义（Ridit分析U＝0.372，P＞0.05）。
2.2两组汉密尔顿（HAMD）评分比较两组疗前HAMD总分比较差异无显著性（P＞0.05），表明两组病情严重程度具有可比性；疗后两组HAMD分值均明显下降（P＜0.01），西酞普兰组第8周减分率为73％，舍曲林为69％。疗后各次（1，2，4，6，8周）HAMD 减分率组间差异均无显著性（P＞0.05），表明两药抗抑郁疗效相当，见表1。
表1两组治疗前后及组间HAMD总分和减分率比较（略）
组内与治疗前相比配对t检验,*：＜0.05;#：＜0.01；组间比较，P＞0.05。
2.3两组不良反应分析西酞普兰组出现头昏4例，食欲上升5例，体重上升7例（增加0.56~3.2 ㎏），激越3例，心悸2例，口干2例；舍曲林组出现嗜睡5例，口干4例，头晕4例，便秘3例，心悸2例，激越1例，恶心2例，食欲上升2例，体重增加6例（增加0.62~4.1 ㎏）。上述反应多见于治疗初期，程度较轻，尚可耐受，故未出现脱落病例。
2.4实验室检查两组病例中无明显异常。
3讨论
相关信息表明［1］(1)跻身于“五朵金花”中的西酞普兰和舍曲林在抗抑郁治疗中，以其服用简便（1次/日），疗效肯定，不良反应少而被临床医师和病人认同并接纳。在一定程度上，提高了患者在治疗过程中的依从性，从而保证抗抑郁治疗的全程和规范要求。
本研究采用随机对照设计，对两种药物治疗抑郁症的疗效与安全性进行了分析。结果显示：治疗后两组HAMD总分均明显下降，西酞普兰与舍曲林对抑郁症的治疗均有明显效果。多于治疗4~7日后即起效。8周后两组疗效接近。西酞普兰组显效率为75.9％，有效率为96.3％；舍曲林组显效率为70.8％，有效率为91.7％。与文献报道一致［2］。
两组不良事件发生均较少，而且尚可耐受。西酞普兰组有7例体重增加，舍曲林组有6组体重增加。增重幅度不超过5 ㎏。其它如嗜睡、头晕、便秘、激越等，都在耐受范围内，而且随疗程延长自行缓解。不需特殊处理［3］。
临床研究显示［4］：西酞普兰是一个高效，高选择性的神经元5-HT再摄取抑制剂，对抑郁患者既有效又安全。这与其良好的药理学特征相一致。和西酞普兰一样，舍曲林亦具有某些α受体的结构特性，同样是唯一对多巴胺再摄取产生显著作用的SSRI［5］。而且对于妄想性抑郁具有特别的效果。
参考文献
［1］Fava M. Weight gain and antidcpressants［J］. J clinpsychiatry,2000,61(suppl11):37-41.
［2］KoponenH,LepolaU,LeinonenE,et al.Citalopram in the treatment of obsessive-compulsive disorde［J］.Acta psychiatr scand，1997，96:343-346.
［3］于明丽,金卫东.舍曲林与氯米帕明治疗强迫症的临床对照研究［J］.中国民康医学，2006，3（18）：171.
［4］HollanderE,Weilgus-KornwasserJ.Counting the cost-the psychosocial and economic burden of OCD.Focus on OCD. 1997,5:3-5.
［5］吴念红,舍曲林.氟西汀对抑郁症患者生活质量和经济负担的影响［J］.中国行为医学科学，2002，6（11）：638.
（湖北省武汉市武东铁路精神病医院，湖北武汉430084）