桩核加全冠修复残根残冠

【摘要】  目的：探讨残冠残根的保存方法。方法：利用健康的残冠残根，用桩核冠的方法修复牙体。结果：桩核加全冠修复残根残冠的方法具有良好的修复效果。结论：从整体及比较效果，铸造桩核冠具有临床首选价值。

【关键词】  残冠残根 桩核 全冠

    选用残冠残根经X线片确定牙周无病变，牙体无松动，牙根具有足够的长度者。残冠指牙冠龋坏达1／2以上，可利用健康的残冠残根，用核冠的方法修复牙体。

    1  临床资料和方法

    1.1  临床资料  患者210例，共306个牙，其中男性89人，女性121人，年龄19~74岁。

    1.2  方法  所选患牙经完善的根管治疗后，观察2周，无异常后进行牙体预备。根据根管方向，长度，粗度预备桩道，硅橡胶取模，灌制石膏模型后，制做桩核。临床调试后粘固桩核，作牙冠预备取工作模型，带临时甲冠。制作全冠，复诊后去除临时甲冠，调试后，粘固。

    2  结果

    2.1  疗效标准  成功：咀嚼功能完好，修复体完好无脱落，边缘密合，无龈炎根尖周炎，无主客观症状。反之则为失败。

    2.2  结果  2~3年随访复查，297例修复体固位良好；无松动脱落；咬合关系基本正常；探针检查桩核、冠边缘密合度好；冠周龈组织未见明显异常；摄X线牙片检查无可见继发龋。多数牙缺失患者在完成桩核冠修复后，制作可摘局部义齿，咀嚼功能的恢复明显改善。9例失败，失败原因：崩瓷3例，6例为出现固位体松动，牙龈炎。

    3  讨论

    以往对后牙的残根残冠多采用拔牙后安装义齿，但保存了残根残冠就等于保持了牙槽嵴的高度，保留了牙周膜就等于保持了牙齿的生理功能，许多患者，由于缺失牙数目较多，牙槽骨吸收严重，牙槽嵴低平，义齿修复后咀嚼功能的恢复并不理想。后牙残根残冠的保留，不仅恢复了患难与共牙的功能和外形，同时避免了牙槽骨进一步吸收。牙槽嵴的保存和患牙本身的支持作用使整个牙列的修复效果得到明显改善。残根残冠的修复常用的方法有：(1)残冠的充填治疗，(2)莰体修复，(3)金属全冠修复，(4)金属烤瓷冠修复。加桩核的修复方法有：(1)金属桩：分预成的和铸造的。(2)非金属桩：包括碳纤维桩，预成聚乙烯纤维增强的树脂桩，可塑玻璃纤维桩，复合树脂桩核和瓷桩。铸造根管钉核和全冠修复，预成根管钉或(和)牙本质钉加银汞合金或光固化复合树脂修复，预成根管钉或(和)牙本质钉加银汞合金或光固化复合树脂形成桩核后加全冠修复。

    本组病例对于患者的残根残冠，经过临床和X线片检查，牙周情况良好，牙根暴露不多；根部牙体缺损在龈下深度不超2 mm；去尽龋坏后的牙体残留硬组织能够保证支持和固位力，根管基本通畅，经过完善的根管治疗，采用铸造桩核冠修复。因此，对于患者的残根残冠只要科学地严格地掌握适应证，选用铸造桩核冠进行修复不但完全具有口腔临床的可行性，而且对于提高修复体的支持力和咀嚼功能具有重大意义。本文全组病例也因此获得正常咀嚼功能，临床疗效满意。

    缺失牙列冠修复后，牙体受力主要集中在牙槽嵴顶附近及铸造桩核尾端相对应的唇舌侧牙本质上。单独的桩核受力主要集中在牙颈部唇舌侧肩台部的牙本质上。

    由于残根、残冠的临床牙冠强度较弱，在承受正中、侧向及前伸合力时，容易发生牙折。而铸造桩核可以给修复体提供垂直与水平方向的支持与固位。同时全冠修复体又能使患者增加冠外对搞力和咬合力的保护。有学者曾进行了比较研究，提出根管治疗以后的后牙经过桩核修复后未作冠覆盖的临床成功率只有50％左右，而作过冠修复的临床成功率达90％以上［4］。与其他桩核和成品钉相比较，铸造桩核是直接根据根管形态进行制作，加之斜插式移动钉的使用，使不同角度的根管也能制作根管钉，并与牙体组织达到良好的密合度，它不仅增强了桩核冠的固位力，同时提高了牙齿的抗折能力。微漏是导致修复体失败的重要因素。由于铸造桩核与残留牙体之间能形成良好的密合，与其它桩核相比较，如复合树脂核，更能减小微漏的发生。因此，铸造桩核冠能够获得较好的远期效果，并已成为保存和利用残根、残冠的成功治疗手段。从整体及比较效果而言，铸造桩核冠具有临床首选的价值［5，6］。

【参考文献】
  ［1］ 李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2002，3(1)：33.

［2］ Smukler H，Chmbi M．Periodontal and demal considerations inclinical crown extension：a rational basis for treatment［J］．Int J Periodon Res Dent,1997，17(5)：465.

［3］ 陈英伟.核桩在老年人全口义齿修复中的应用［J］.中华老年口腔医学杂志，2003，1(2)：95.

［4］ 刘新庆.老年患者残冠残根修复中铸造桩核的设计与应用［J］.中华老年口腔医学杂志，2003，1(4)：219.

［5］ Augereau D.Pier fisnmd L Prosthetic restoration afterooronoradicular resection；mechanical behavior of the distal root remaining and surrounding bone［J］.J Prosthet Dent,1998,80(4)：467.

［6］ 张富强.口腔修复基础与应用［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2004：308.

［7］ 马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展［J］.中华口腔医学杂志,2006,41(6)：333.

作者单位：北京市社会福利医院口腔科，北京 海淀 100085