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【摘要】 目的：分析长期维持量服用碳酸锂中毒的临床表现及愈后。方法：对长期维持量服用碳酸锂,出现中毒症状的10例患者进行临床分析。结果：碳酸锂中毒的临床表现为言语增多,活动增多,难以安静,易激惹等精神症状及轻度意识障碍,遗尿,极易误诊为精神障碍复发。结论：长期服用碳酸锂出现精神症状者应警惕锂中毒。
【关键词】 碳酸锂；长期治疗；中毒；临床分析
对血锂监测一般都在患者的首次治疗,而临床上对长期维持治疗量服用碳酸锂的患者大多认为剂量较小,引起中毒的可能性不大,很少再做监测,现对我院住院的10例因长期维持量服用碳酸锂中毒的患者做回顾性临床分析,报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为1998年6月至2005年10月期间在本院住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版心境障碍诊断标准,服用碳酸锂5年以上,维持剂量500 mg~1 000 mg/d,共10例,其中男9例女1例,年龄27~62岁,平均(40.2±9.7)岁,文化程度初中7例,高中2例,大学1例,1例既往有糖尿病史,其余均体健,无癫痫病史,脑外伤史及过敏史,锂中毒出现精神症状的时间为服药5年~20年,平均(7.3±10.9)年,10例患者均以碳酸锂为主要维持药物,同时合并氯丙嗪5例,合并氯氮平3例,合并五氟利多1例,单独用碳酸锂1例。
1.2 方法
以躁狂量表(BRMS)减分率为依据评定疗效,≥75%为显效,50%~74%为有效,25%~49%为稍有效,<25%为无效,在治疗前及治疗第2、4周分别评定1次。
1.3 统计分析 采用SPSS 11.0软件包,作t检验。
2 结果
2.1 临床症状
①精神症状主要表现:兴奋,言语增多,活动增多,谩骂,难以安静,易极惹,睡眠可,有部分自知力。②神经系统检查:烦躁不安,上肢细小震颤,轻度意识障碍,遗尿。③躯体症状主要表现恶心,饮食差。
2.2 实验室检查
2例消化道钡透胃十二指肠球部溃疡,3例心电图窦性心动过速,治疗末期复查心电图恢复正常,2例胃溃疡有明显好转。
2.3 治疗
早期收治病人均以为患者病情复发,加大其他合并用药量病情并无好转,加大碳酸锂剂量后精神症状加重,怀疑为碳酸锂中毒,停用碳酸锂,仅以小剂量抗精神病药维持患者治疗量,其他对其对症治疗,精神症状消失时间15~30天,平均(14±7.3)天,意识及遗尿,震颤恢复时间7~15天,平均(5.9±2.7)天,恶心饮食差恢复正常时间12~19天,平均(7.3±3.8)天。
2.4 疗效
停用碳酸锂4周后,有9例显效,1例有效,BRMS评定治疗前为(13.2±4.7)分,2周后为(10.5±2.3)分,4周后为(3.2±1.7)分,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
长期以来,碳酸锂一直是治疗心境障碍的首选药之一,对于双相病人碳酸锂更是维持治疗的首选药物,躁狂状态患者的治疗碳酸锂有效率可达90%,锂在对躁狂状态维持治疗中可减少发作频率、时程和严重程度［1］,在与服锂以前比较,患者其平均年住院时间减少50%以上［2］,故临床上被广泛用于治疗与维持治疗情感障碍的患者。而在治疗过程中虽有30%主诉有较重不良反应,但多数不良反应与剂量有关,且为一过性的［3］,中小剂量维持治疗引起的中毒以往仅有1例个案报道［4］。
本文提醒同行碳酸锂中毒的精神症状类似躁狂症,似乎是病情复发,但只要认真加以区别可以降低误诊率,同时在长期服用碳酸锂的患者中,病情反复者应首先排除锂中毒,有条件者应做锂浓度监测。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社,1994：449.
［2］Maj M,Pirozzi R,Magliano L,et al, long-term outcome of lithium prophylaxis in bipolar disorder:a 5-year prospective study of 412 patients at a lithium clinic. Am J psychiatry ,1998,155:30.
［3］沈渔邨.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社,1994：445.
［4］周龙云.中小剂量碳酸锂中毒1例报告［J］.四川精神卫生,2005,18(2)：124.
作者单位：山东省潍坊市复退军人医院，山东 潍坊 261011