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【摘要】 目的：探讨糖尿病并发肺结核临床与影像学特点。方法：选取新乡医学院第一附属医院2003～2006年收治糖尿病并发肺结核108例，结合文献分析其临床表现及影像学特点。结果：糖尿病并发肺结核患者的临床表现最常见为咳嗽、咯痰、发热、咯血、痰菌阳性率高。影像学特点缺乏特异性。结论：糖尿病并发肺结核患者临床及影像学表现均缺乏特异性，两者互相影响，影响预后，了解其特点可以有助于临床医师对此病的认识。
【关键词】 糖尿病 肺结核 临床 影像 分析
随着我国糖尿病发病率的逐年上升，患病率高达3.21％［1］,糖尿病并发肺结核患病率同样逐渐升高［2～5］,这一现象已经引起了越来越多的关注。早在1694年Morton就注意到糖尿病并发结核病问题。糖尿病和肺结核均是临床常见病和多发病，两者合并存在，相互影响。糖尿病并发肺结核患病率比普通人高4～8倍。选择新乡医学院第一附属医院2003～2006年收治糖尿病并发肺结核108例，对其进行临床与影象学特征分析，以加深对本病的认识。
1 临床资料
本组108例均为2型糖尿病，男78例，女30例，年龄38～73岁，平均56岁。其中72例(66.7％)已有糖尿病病史,但未接受正规治疗,血糖控制不稳定,余36例(33.3％)入院后经实验室检查确诊。其中,96例以咳嗽、咯痰就诊，12例以单纯发热就诊。96例中发热48例(50％)，咯血30例(31.3％)，胸痛24例(25.0％)。其中继发性肺结核96例（88.9%），痰菌涂片及培养结核菌均为阳性。PPD试验强阳性9例(8.3％)，弱阳性及阴性99例(91.6％)。108例均摄胸部正侧位片，90例(83.3％)行胸部CT检查。
本组108例中继发性肺结核96例(88.9％)，血行播散性肺结核12例(11.1％)。在一般肺结核常见部位病变84例(77.8％)；上叶尖叶背段24例(22.2％)；少见部位33例(31.6％)，上叶前段11例(10.2％)，右中叶9例(8.3％)，左舌叶5例(4.6％)，下叶基底段9例(8.3％)。复治病例54例(50％)，合并空洞90例(83.3％)，其中干酪空洞、蛀蚀样空洞或蜂窝状空洞70例(65％)；病变区内有钙化27例(25.0％)；周围卫星灶18例(16.7％)；胸腔积液5例(4.6％)，均为少量。
2 讨论
糖尿病患者并发肺结核患病率明显高于普通人群，糖尿病对肺结核的影响，主要表现在糖尿病患者易发生肺结核或使结核病进展，原因可能与糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，机体抗体形成减少，细胞免疫功能降低有密切关系。尤其是老年人，其患病率达22％［6］。结核病变恶化可发生于糖尿病任何时期，有时经过多年，但主要易发生于糖尿病引起机体抵抗力低下或糖尿病恶化期间。病变多急骤，进展迅速，与肺炎或肺化脓症类似。
影像学发现糖尿病合并肺结核多为活动性病变，其渗出病灶易形成干酪性病变或坏死液化以及空洞形成并沿支气管播散，有时融合，在影像表现上呈大片融合灶和实变者可较一般肺结核多见。此类患者因为免疫力低下，病变往往尚未累及邻近肺段或肺叶，病变区内已经发生液化坏死，溶解排出后形成多发性空洞或支气管源性播散。108例中发生空洞者90例(83.3％)，全部排菌。其中27例病灶中发现钙化灶，18例病灶周围及对侧肺野出现卫星灶。
单纯继发性肺结核患者发病部位大多为上叶尖后段和下叶背段。糖尿病并发肺结核患者则不同，发病部位具有不确定性，常累及多肺段。这与结核杆菌的组成成分和糖尿病患者自身情况是有密切关系的。结核杆菌内含有大量的类脂质，尤以细菌胞壁含量最多，具有疏水性。根据当今普通认同的继发性肺结核的发病机制认为，一般致病菌多出自肺门淋巴结，沿淋巴管、上腔静脉经过心脏，转入肺动脉的过程中，总是漂浮于血液的上层，因细菌的高脂肪成分，故在血流动力学的影响下，含菌血液常流入肺动脉的上位分支，形成肺尖再感染灶。糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱常伴有高脂血症，结核杆菌与血液进入各个肺段的几率几乎是相等的，所以发病部位也具有非常不确定性。
糖尿病患者结核病临床症状和重度不仅取决于糖尿病轻重程度，而且也取决于内分泌障碍的代偿情况，代偿良好的多为局限性病变，反之未治疗的糖尿病患者结核病多呈渗出性-坏死性组织反应，有时整个肺叶发生严重的肺炎型结核，且易形成干酪性或脓性溶解，临床所见类似肺脓肿，造成诊断困难。从病情看，两病并发的预后，首先取决于糖尿病是否被控制，其次取决于肺结核病情的轻重。
因此，了解糖尿病并发肺结核的临床及影像学特征，有助于临床医师对此疾病的认识。在临床工作中对肺结核患者要常规检查血、尿糖，而对糖尿病患者应常规做结核菌素试验，反应阴性者可接种卡介苗，阳性者预防治疗，防止肺结核发病，同时，应定期胸部X线检查，及时发现肺结核。在糖尿病或肺结核的治疗过程中，发现病情不稳定，疗效不满意，应考虑到有无两病并存的可能，进行进一步相关检查。早期发现、早期诊断及早期合理治疗将决定本病预后。
【参考文献】
［1］ 刘国良.糖尿病诊断治疗最新进展［J］.中国实用内科杂志，2000，20(1):30.
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［3］ Mugusi F,Swai,Albertl,et al.Increased prevalence of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in Tnzania［J］.Tubercie,1990,71:271-276.
［4］ Bashar M,Alcabes P,Rom WN,et al.Increased incidence of mulidrug-resistant tuberculosis in diabetic on the Bellevue chest Service,1987 to 1997［J］.Chest,2001,120(5):1514-1519.
［5］ Kim SJ,Hong YP,Lew WJ,et al,Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetice［J］.Tubercle and lung disease,1995,76:529-533.
［6］ Yamagishi F,Suzuki K,Sasaki Y,et al.Praevalence of coexisiting diabetes among patients with acti veulosis［J］.Kekkaku,1996,71:569.
作者单位：新乡医学院第一附属医院结核内科，河南 卫辉 453100