点击显示 收起
【关键词】 心律平；窦性静止
患者，男，39岁，间断发作心悸6年，再发12 h入院。患者12 h前无明显诱因突然感到心悸，呈持续性，伴胸闷，无晕厥，无呼吸困难、胸痛，数小时后自行中止，1 h后再次发作，如此反复发作共4次，无好转，门诊心电图示阵发性室上性心动过速（室上速），给予心律平35 mg加5％葡萄糖注射液10 ml静脉注射后出现窦性静止4.28 s，交界性逸搏心律，随后室上性心动过速再次发作，于2004年10月2日22：15 min收入院。体检：体温36.5 ℃，呼吸20次/min,心率180次/min,血压0/0 mm Hg。神清，唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及干湿啰音。心界不大。腹软，无压痛。双下肢不肿。心电监护示阵发性室上性心动过速，经食道调搏无效。于0：40 min给予西地兰0.4 mg稀释后静脉注射，心率由180次/min降为150次/min。3：11 min室上速终止，窦性静止长达9 s，继之出现房室交界性逸搏心律，52次/min。心脏彩超形态结构未见异常。食道电生理检查示窦房传导时间160 ms，窦房结恢复时间1 000 ms，房室结传导功能正常，无房室结双径路及预激综合征。
讨论
心律平为Ic类抗心律失常药物，能降低普肯耶纤维及心室肌的自律性，明显减慢传导速度，同时兼有β-受体阻滞剂作用和钙离子通道阻滞作用［1］。心律平由细胞色素P450途径代谢，依羟化代谢的程度，可分为弱代谢型和强代谢型，与遗传有关，弱代谢型清除半衰期延长，因此中毒剂量个体差异很大。心律平与西地兰合用时可能会加重其不良反应［1］。临床常用剂量为70 mg，稀释后在3~5分钟内静脉注射完毕。该例患者在门诊给予35 mg稀释后静脉注射完即出现窦性静止4.28 s。间隔3 h后，用西地兰0.4 mg稀释后静脉注射。在应用心律平近6 h以后出现窦性静止长达9 s，在临床上实属少见，该例患者应属弱代谢型的。
【参考文献】
［1］ 江明性. 新编实用药物学［M］. 第2版. 北京 : 科学出版社,2005：259-260.
作者单位：湖北师范学院后勤产业集团校医院，湖北 黄石 435000