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【摘要】 目的：评价AF系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效。方法：本组40例，按骨折部位分T10～1221例，L2～419例。手术时机：伤后1～10 d，平均3.5d。平均随访1年。结果：采用X线片测定椎体,术前椎体前缘平均压缩51%。术后平均8%，复位率达86%。结论：AF系统内固定及后路短节段椎板切除减压、直视下椎管前壁成形是治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法。
【关键词】 胸腰椎骨折 脊髓损伤 RF系统内固 后路减压
Posterior AF instrumentation internal
fixation in the treatment of thoracolumbar fracture
and spinal cord injuryLI Guang-xu
【Abstract】 Objective: To evaluate the effectiveness of posrerior decompression And AF imtrumentafion internal fixation for treatment of thoracolumbar fracture and spinaI cord injury．Methods： According to conventional radiography，two mainly types were divided：a)thoracic fracture from 10～12,21 cases．b)Lumbar fracture from 2～ 4,19 cases．The operation were followed from 1 day to 10 days with average of 3.5 days after injury，37 cases were followed—up 1 year．Results ：With this procedure，the vertebrae height was 51% before operation and 8% just after operation．Theeffeciverate was 86%．Conclusion ：Posterior decompression and AF instrumentation internal fixation is a good method in the surgical treatment of thoracolumbar fracture and spinalcord injury．
【Key words】 Thoracolumbar fracture；Spinal cord injury；AF instrumentation internal fixation；Posterior decompression
1998年至2006年我院采用AF系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者40例，疗效较好，现报告如下：
l 临床资料
1.1 一般资料 40例患者中，男28例，女12例，年龄l5～55岁，平均32．4岁，均系急性期骨折，受伤至手术时间6小时至l周，平均3天。骨折原因为：高处坠落伤13例，井下塌方14例，车祸伤13例。骨折部位为T114例、T1212例、L119例、L25例。其中，椎体爆裂骨折26 例，屈曲压缩骨折11 例，骨折脱位3 例。40例伤椎前缘高度为45%(18%～67%)，∞bb角为22.4%(15°～36°)。有8例爆裂骨折者，术前CT扫描可见椎体后缘骨块进入椎管致其前后径平均较原来缩小45%(30%～75%)。根据Franke1分级标准，40例患者神经功能分级为A级6例，B级14例，C级12例，D级8例。
1.2 7 手术方法 全麻或连续硬膜外麻醉下，取俯卧位，切口暴露病椎及相邻椎体的椎板、棘突及关节突。分别在病椎及相邻椎体后方找到椎弓根钉进钉点,即腰椎上关节突外缘垂直与横突中轴线交点，胸椎一段紧靠上位椎体下关节突。从关节中点向外3mm，靠近中点钻孔，30mm 深。拔除骨锥，顺骨孔用松质骨攻丝至椎体,用直径4.5mm的椎弓根钉置入。后安装连接杆调整手术台位置，配合手法进行复位,同时旋紧固定螺母。本组均采用全椎板切除椎管减压。
1．3 全部病例平均随访1年，采用X线片测定椎体前后高度、beck指数、∞bb角及观察椎弓根螺钉植入位置。以术前、术后椎体前后缘压缩程度及后弓角改变结果判断疗效。
2 结果
术后切口愈合良好。椎体高度恢复91%～100%，∞bb角得到矫正或仍残留<5°。复位率及神经功能恢复优良率达80%。
3 讨论
胸腰椎骨折的脊髓损伤主要来源于伤椎向后突入椎管内的骨折块及破裂后突的椎间盘，并且，损伤瞬间的脊髓神经坏死的病理改变往往是不可逆的。手术的目的主要是恢复脊柱生理形态，并给予坚强的固定和神经功能恢复的空间。椎弓根系统经后路间接复位治疗胸腰椎骨折具有创伤小、操作简单方便、骨折容易整复、固定可靠等优点。传统的椎板切除术，能够充分显露出椎管内结构和病变，有利于处理病变，但同时也破坏了脊柱的后部结构［1，2］。本文将截下的椎板、棘突回植原位，术后纤维组织增生将两个棘突连接起来，恢复了脊柱后部结构的完整性，防止了脊柱术后失稳。另外，将突入椎管的骨块嵌击复位，压缩成形，恢复椎管容积。这样，通过较小的损伤达到彻底的椎管减压目的。AF系
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作者单位：重庆市第六人民医院骨科,重庆 400060