临床产ESBLs大肠埃希菌的分布特征及耐药性监测

【摘要】  目的：了解产ESBLs大肠埃希菌(Ecoli)感染及耐药情况，以便指导临床用药。方法：采用纸片扩散法做药敏试验，按NCCLS推荐的确证试验进行确证。结果：386%(54/140)的大肠埃希菌产ESBLs，在各类标本中产ESBLs的大肠埃希菌以痰标本产生率最高为489%，在各病区的分布情况以重症监护病房感染率最高(444%)，其次为外科(429%)。IMP、AMC、SCF、TZP、NIT耐药性较低，在0%～17%之间，青霉素类、1～3代头孢菌素类及单环内酰胺类如ATM耐药性高(在95%以上)；氨基糖苷类、氟喹诺酮耐药性低(259%～537%)。结论：产ESBLs的E.coli发生率和耐药性日趋严重，治疗时应避免使用青霉素类、1～4代头孢菌素类及单环内酰胺类如ATM抗菌药物。建议首选IMP、AMC、TZP、NIT等药物。开展ESBLs的E.coli检测，了解其流行趋势和防止院内感染意义重大。

【关键词】  ESBLs 大肠埃希菌 耐药性 检测

    作者简介：杜迎雪（1956-），女，大学本科，副主任检验师。    超广谱β内酰胺酶(ESBLs)是指质粒介导的、能赋予细菌多类β内酰胺类抗菌药物耐药的一类酶，由产生ESBLs菌株引起的感染率逐年升高，给临床带来很大的困难。为了解其感染特点及耐药性，指导临床合理使用抗菌药物，有效控制耐药菌的蔓延及院内感染的发生，对2003年2月～2004年6月临床分离的140株大肠埃希菌产ESBLs菌株情况、分布特征及对19种抗菌药物的耐药性进行分析，现报告如下：

    1  材料与方法

    11  标本来源  菌株分离于本院2003年2月～2004年6月住院及门诊病人送检的痰液、血液、尿液、脓液等标本，严格按照操作程序鉴定到种。

    12  药敏纸片  头孢噻肟(CTX)、复方新诺明(SXT)、阿莫西林/棒酸(AMC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮/舒巴坦(SCF)、环丙沙星(CIP)、头孢曲松(CRO)、头孢唑啉(CFZ)、阿米卡星(AMK)、呋喃妥因(NIT)、头孢吡肟(FEP)、庆大霉素(GEN)、亚胺培南(IMP)、左旋氧氟沙星(LEV)、头孢哌酮(CFP)、哌拉西林(PIP)、头孢呋辛(CXM)、头孢他啶(CAZ)、氨曲南(ATM)药敏纸片均购自北京天坛生物试剂有限公司。

    13  方法

    131  ESBLs测定  采用双纸片增效试验法，按NCCLS2004年版标准分别检测CAZ、CAZ/CA、CTX、CTX/CA。两对纸片的抑菌环直径，加棒酸的三代头孢菌素复合剂比相对应的不加棒酸的三代头孢菌素直径>或=5mm即为ESBLs。

    132  药敏试验  采用纸片扩散法，结果按美国临床实验室标准化委员会2004年文件标准判读，用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922作质控菌株。

    133  统计  采用WHONET53软件进行统计。

    2  结果

    21  产ESBLs阳性率  140株大肠埃希菌中共有54株产ESBLs,阳性率为385%。

    22  54株产ESBLs菌在各种标本中的分布情况  见表1。表1  54株产ESBLs菌株在各种标本中的分布及产生率

    23  产ESBLs大肠埃希菌在各病区的分布情况  见表2。表2  产ESBLs的大肠埃希菌在各病区的分布及产生率

    24  产ESBLs的E.coli菌耐药状况  见表3。

作者单位：河北省复员军人医院检验科，河北 邢台 054000