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【关键词】 中西医结合
选取2003年1月至2006年12月我院收治的脾切除加断流术后门静脉肠系膜上静脉血栓形成28例，采用中西医结合治疗，疗效满意，现总结如下：
1 临床资料
28例中，男18例，女10例，年龄36～51岁；均为脾切除加断流术后患者，距手术时间1年以上。有腹痛者12例，主要临床表现为腹部阵发性或间歇性疼痛，其中8例有不同程度的腹膜刺激征，4例出现便血并于腹腔穿刺时抽出血样液体，腹部X线透视见有液平。无腹痛者16例，行肝胆常规超声检查时发现血栓，无明显腹痛及腹膜刺激症状。
2 治疗方法
2.1 腹痛患者的治疗 严密观察，病情较重者禁食，随时做腹部触诊检查，观察腹部体征变化。酌情用蝮蛇抗栓酶0.25～0.75U加入5%葡萄糖500ml，静滴；复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml，静滴；低分子右旋糖酐500ml，静滴。以上3种药物每日1次，待病情好转后可将蝮蛇抗栓酶用量减至每日0.25U。治疗7日后复查。门静脉和（或）肠系膜上静脉仍存有血栓者，在上述药物治疗的基础上，加服中药(药方组成：赤芍15g，丹皮10g，桃仁l0g,当归20g,红花6g，刘寄奴10g，黄芪30g，地龙10g，三七粉6g，玄参20g，丹参30g，牛膝15g，金银花15g，炮穿山甲10g，干草6g，水蛭6g)，水煎服，每日1剂，连服1周。超声检查血栓完全消失者，可停用静滴药物，仅服用中药，每日1剂，连服3～5日。
2.2 无腹痛患者的治疗 其血栓形成量相对较少，没有将肠系膜上静脉完全栓塞，血流仍能部分通过，所以常常无症状，仅能依靠超声(或血管造影)发现血栓。为消溶血栓，并进一步增加阻塞肠系膜上静脉的血流量，用复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml，静滴；低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次；另加服中药，每日1剂，治疗7日后复查超声（或血管造影）。血栓消失者可停止治疗，仍存有血栓者可仅服用中药至血栓消失，每日1剂。
3 疗效判定标准
3.1 治疗后经彩超检查血栓消失、腹痛等临床症状全部消除者为治愈。
4 结果
治愈24例，仅4例腹痛及腹膜刺激症状加重出现便血而转手术治疗。腹痛患者其血栓消除时间7～17天，无腹痛患者其血栓消除时间6～10天。
5 讨论
脾切除后的患者血液流变学指标升高，血液呈高凝状态，血小板持续升高，尤其是脾切除加断流术后脾静脉近乎盲端，其内血流瘀滞易形成血栓，并延及门静脉主干和肠系膜上静脉。另外，门静脉高压存在也是血栓形成的一个重要原因。腹痛患者其血栓形成量多，肠系膜上静脉血液回流严重受阻，病情严重，用蝮蛇抗栓酶可在短期内起到消栓、溶栓和降低血液黏度等作用。同时加用复方丹参注射液及低分子右旋糖酐，加服中药等抗血栓形成、抗血小板聚集、降低血液黏度及扩充血容量。在使用蝮蛇抗栓酶时要慎重，特别是对腹膜刺激征明显者要减量使用，重症且大便出血者应及时转手术治疗，避免延误病情。
作者单位：周口市中医院，河南 周口 466000