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【关键词】 病毒性肝炎
病毒性肝炎并发心脏病变近年来发生率明显上升，我院1996～2006年肝炎患者中并发心电图改变30例，提示心脏损害系肝炎的肝外表现，是肝炎患者病情危重的标志，现总结报告如下：
1 一般资料
依据1984年全国病毒性肝炎会议诊断标准确定的病毒肝炎患者，并发心电图改变30例，发生率为10.9%。其中，男17例，女13例，男女发生率无明显差异。年龄10～52岁，年龄越大，发生率越高。病情轻重也与合并心脏心电图改变发生率有密切关系，见表1，病情越重，发生率越高。
表1 心电图改变与肝炎病情的关系（略）
2 临床症状及心电图表现
肝炎患者出现心血管系统症状及发生心电图变化的时间，在病程的第1天～第18个月，其中，急性肝炎为6～25天，重症肝炎为1～6天，慢性迁延型肝炎为6～18个月，慢性活动型肝炎为6～12个月。本文有心悸25例，胸痛15例，胸闷11例、气短8例、头晕9例、端坐呼吸2例。30例心电图表现见表2。
表2 各型肝炎并发心电图改变的例数（略）
本组患者既往均体健，无其它心脏诊断证据（风心病、冠心病、先心病及心肌病等），无电解质紊乱及β受体反应亢进症等表现。
3 治疗与转归
病毒性肝炎并发心脏心电图改变往往病情较重，病死率高，应引起临床医生的重视。在保肝、抗病毒、加强支持疗法的同时，应用中药强力宁，每次20ml点滴，每日一次，7～14天为一疗程。还给予营养心肌、吸氧、强心、利尿、纠正心律失常及口服复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次。本组30例中，18例在肝功能恢复正常或基本稳定后心电图同时或在2～6周后逐渐恢复正常。心电图恢复正常后心血管症状亦随之消失。若心脏病变或心电图变化持续存在，表明肝炎愈后差，危险性较大。12例死亡病例中，心电图异常均持续存在，心血管症状也较突出。
4 讨论
病毒性肝炎的心脏损害及心电图改变在肝炎的急性期可能系病毒的直接作用而致；在慢性期则可能由于HBsAg、抗－HBs、补体形成的免疫复合物介导的炎症反应。病情越重，发生率越高。严重的心脏病变常为肝炎肝脏损害较重的表现。年龄越大，心脏病变的发生率越高。大于40岁的患者，不同程度地伴有冠状动脉粥样硬化及心肌纤维化，在此基础上，不断的抗原供给和持续的抗体反应形成免疫复合物沉积于心肌血管或心肌内更易引起心肌炎性病变，且疗效往往较差。病情危重的肝炎患者易并发心电图改变，且一周内病死率高，应予以高度重视。
近几年来，由于现代诊疗技术的提高及广泛应用，使肝炎患者的治愈率及生存率大大提高。其它危及生命的并发症（肝昏迷、消化道大出血、感染等）减少，发生心电图变化的机会就相对增多了。
作者单位：河南郑煤集团总医院，河南 新密 452371