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【摘要】 目的：探讨为福利院临终老人实施临终护理的方法和意义。方法：选择41位临终老人，随机分为两组，对照组18人，研究组23人。对照组采用基本护理方法，研究组采用临终护理方法：①提供最佳的居住环境；②注重舒适的护理；③注重心理护理；④家庭护理。采用症状自评量表（SCL-90）分别对两组老人实施护理干预前后的身心状况进行测评。结果：研究组老人躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子得分低于对照组老人（P<0.01）。结论：为福利院临终老人实施临终护理，改善了临终者的身心状况，提高了临终者的生存质量，为我们在今后工作中深入实施临终护理提供了理论及事实依据。
【关键词】 福利院 临终老人 临终护理
临终护理又称临终关怀，是对临终病人及家属提供的一种全面照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面。其目标在于使临终病人的生存质量得到提高，能够减少痛苦、甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心得到维护和增强［1］。目前，随着社会的发展及人们观念的改变，愈来愈多的老年人选择入住福利院安度晚年。如何使临终者在福利院中有尊严地走完人生的最后旅程，已成为福利院护理人员急需解决的一个重要问题。临终护理作为一种新兴的护理方法，能够有效地解决这一问题。我院于2002年1月至2003年12月对随机选取的41位临终老人实施基础护理的同时，分组实施了临终关怀，效果显著。现报告如下：
1 一般资料
随机选择41位临终老人，均符合我国将能存活2~3个月的人视为临终者的标准。将41位老人随机分为研究组与对照组，研究组23人，平均年龄（75.26±2.94）岁；对照组18人，平均年龄（77±2.45）岁。经t检验，t=0.911，P>0.05，具有可比性。41位老人的性别、文化程度及疾病情况见表1。
表1 41位老人的性别、文化程度及疾病情况（略）
经x2检验，两组老人在性别、文化程度及所患疾病方面x2值分别为0.173、0.38、0.91，P>0.05，差别无显著性。
2 方法
2.1 护理干预方法 对照组老人照顾好其饮食起居，为其提供最基本的生活护理，有问题通知医生、护士处理。研究组老人在基本护理方法的基础上，为其提供人性化的临终护理。
2.1.1 提供最佳的生活环境 尽量安排单间居住，室内清洁、安静、温馨、光线适宜，根据需要适当播放舒缓的背景音乐，让老人感觉舒适、有在家的感觉。
2.1.2 注重舒适的护理 （1）认真做好晨晚间护理，每隔2小时，为老人翻身一次，改变卧姿，并于每日早晚分2次按摩皮肤受压部位。（2）给予口腔护理，保持口腔清洁，唇、舌湿润。（3）保持呼吸道通畅。（4）对安置的各种导管加强护理，防止脱落、受压、扭曲、堵塞。（5）做好疼痛护理。一是给予适当的药物治疗；二是采用物理疗法，如给予按摩、与其聊天、听音乐等，转移老人注意力，减轻疼痛感。（6）补充营养。
2.1.3 心理护理 入住福利院的大多数老人，临终前都存在一个普遍的心理状态：孤独无助，思念家人。此外，临终者心理变化大体还要经过以下3个阶段：悲伤恐惧期、绝望抑郁期及接受期。护理人员要重视临终者的心理护理，谅解宽容病人，对其真诚相待，有效地缓解其焦虑和抑郁，促使其尽快进入平静期。
2.1.3.1 孤独无助期 老人入住福利院后，其亲属及子女对老人的陪伴、照顾较少。此时，陪伴照顾老人最多的是护理人员。这就要求护理人员首先进入“不是亲人，胜似亲人”的角色。其次, 语言交流是心理护理的重要手段，护理人员要运用好语言交流，鼓励老人说出自己的感受、要求，使老人感到犹如在家人面前表达感情一样。再次，还要通过细心的观察，了解他们的内心世界及他们的真正需要，消除他们的孤独无助感。
2.1.3.2 悲伤恐惧期 经过长时间的治疗，病情仍未见好转，部分老人会出现全身衰竭、难忍的疼痛。这些都会给临终老人带来极大的恐惧、不安和忧伤。此时，护理人员要以真诚的态度主动和老人交流，交流时注意回避其病情及其敏感的问题。尽可能与其亲近，让他感到关怀和温暖，消除恐惧悲伤感。
2.1.3.3 绝望抑郁期 随着病情的不断恶化，老人会意识到自己已走到生命的尽头。此时，老人会表现出拒绝治疗与护理，甚至会有自杀的倾向。对待这样的老人，要逐渐帮助其树立对待死亡的正确态度。可采取下列方法：①对于语言反应很少的老人，以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对老人的关心和支持，提供老人表达内心恐惧、感受和期望的机会，并表示理解和接受［2］。②鼓励亲人与其多接触，让老人感受到生命的重要意义。③多花时间为老人进行日常生活护理，包括梳洗、化妆等，使老人感到同正常人的生活无异［3］。④了解老人关于病情的希望、当病情较重时是否想知道疾病预后、介绍病情时适时地将实情告知本人［4］。
2.1.3.4 接受期 临终老人一旦进入此期就会表现得相对安静，准备接受死亡。此期老人的内心实际还是很复杂的，护理人员应密切观察老人的行为，对老人提出的问题一一解释清楚，给老人以心理上的安慰和满足，让其在平静中走完人生的最后一站。
2.1.4 家庭护理 加强与临终老人家属的沟通，鼓励他们多陪伴老人。一切护理操作都做到细致、精心，让老人感到舒适，同时消除老人家属的后顾之忧，使老人家属得到情感上的慰藉。临终者家属处于即将失去亲人的悲哀之中，他们更需要情感支持，要耐心倾听他们的诉说，用诚实的态度解答他们的问题，帮助他们树立正确的生死观，诱导他们以乐观、积极的态度影响临终者，鼓励他们配合护理工作。
2.2 功能测评方法 采用SCL-90对两组老人进行测评。SCL-90由90个项目组成，是当前使用最广泛的精神障碍和心理疾病检查量表之一。SCL-90最原始的版本是由格瑞思1975年编制而成，他在中国普遍应用版本的基础上，将最原始的版本《症状自评量表SCL-90》解释改为通俗易懂的、适合中国人的解释系统。在国内，此量表也应用于某些疾病如糖尿病等疾病引起的心理状态的测评。由于临终者存在的主要问题除了疾病本身，主要还包括疾病引起的精神、心理症状，因此，本实验选用SCL-90测评。
SCL-90测评的目的是从思维、情感、行为、人际关系、生活习惯、饮食睡眠等多个角度评定一个人是否有心理症状及其程度如何。评定时间：可以评定一个特定的时间。测评方法：
因子分=组成某一因子的各项目总分组成某一因子的项目数
评分方法 分为五级评分（0~4），0：从无，1：轻度，2：中度，3：相当重，4：严重［5］。得分越高，说明存在这一症状的程度越严重。
3 结果
根据SCL-90量表规定的评定时间,结合我国临终者的诊断标准,实施护理干预前及实施护理干预4周后, 根据临终者的主要临床表现，对两组老人的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖五个因子做评价。两组老人在实施护理干预前后五个因子的得分比较及结果见表2。
表2 实施护理干预前后两组老人得分的平均分比较及t检验计算结果（略）
经t检验，实施护理干预前，研究组各因子得分与对照组无显著差别（P>0.05）。实施护理干预后，研究组各因子得分显著低于对照组（P<0.01）。
4 讨论
4.1 本研究结果显示，实施护理干预后，研究组老人躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖五个因子的得分明显低于对照组，研究组老人的躯体症状和心理状态得到了明显的改善。这说明，我们为老人实施临终护理是有效的、可行的。
4.2 有报道，我国的老年人口正以每年7%的速度递增，随着社会的发展，愈来愈多的老人入住福利院，许多高龄老人在福利院走完自己人生的最后一站。福利院老年公寓护理中心的重要作用体现在：它可以预测衰亡、临终阶段；向家属说明（精神护理）；老年设施的陪护、护理人员、营养师、调理师进行具体护理工作；对感染、褥疮预防、误吸等进行医学管理，还可以缓解老人的不安和疼痛［6］。这提示我们，在为福利院的老人实施的护理服务中深入开展临终护理是非常必要的、迫切的。
4.3 临终护理是一门新兴的学科，在我国尚处于起步阶段，为了使这项工作在我国得到深入开展，更好地服务于临终老人，我们要做好以下工作：（1） 培训护理人员，提高护理人员素质：①心理素质方面：要具有爱心、同情心，对病人倾注内心的情感；要有耐心，认真进行治疗；要细心，及时发现病情、心理变化；要用自己正确的生死观来影响老人，但绝对尊重老人的信仰。②专业方面：掌握相应护理理论及过硬的操作技术，对临终关怀知识有系统了解，并具备心理学常识。③综合能力：具有一定处理问题能力及管理能力，同时还要有与老人、家属及医生沟通的能力，以保证临终护理质量［7］。（2）完善护理服务内容： ①做好基础护理。 ②做好专科护理。 ③不断学习引进新技术、新知识。（3）建立健全护理质量管理制度： ①制定各项护理常规和操作规程。 ②建立护理质量管理组织。
【参考文献】
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［7］ 卢人玉，龚爱珍，肖清秋. 疗养院临终关怀工作特点及护士素质要求［J］.实用护理杂志，2002，18(11)：6.
作者单位：山东省潍坊市社会福利院，山东 潍坊 261200